Déconfinement : Prise en charge d’un patient symptomatique

Déconfinement : Prise en charge d’un patient asymptomatique

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Répertoire de références

Nous ne sommes pas en capacité de répondre individuellement à chaque question mais nous intégrons chaque jour les réponses dans le site. Merci de votre compréhension.

1 - La maladie et l’épidémie

Présentation clinique

Classe d’âge des cas 
10 ans =1% ; 10-19 ans=1% ; 20-29 ans=8% ; 30-79 ans= 87% ; ≥ 80 ans= 3%.

Symptomatologie polymorphe
Signes infectieux (fièvre, frissons) et signes respiratoires (toux, dyspnée).

Fréquence des signes extra-respiratoires survenant notamment en tout début d’infection et constituant des éléments d’orientation diagnostique si de survenue brutale:
– En population générale: asthénie inexpliquée, myalgies inexpliquées, céphalées, anosmie ou hyposmie, agueusie ou dysgueusie
– Chez les personnes de plus de 80 ans: altération de l’état général, chutes répétées, apparition ou aggravation de troubles cognitifs, syndrome confusionnel, diarrhée, décompensation d’une pathologie antérieure
– Chez les enfants: tous les signes cités en population générale, altération de l’état général, diarrhée, fièvre isolée chez l’enfant de moins de 3 mois
– En situation d’urgence: troubles du rythme cardiaque récents, atteintes myocardiques aigües, évènement thromboembolique grave.
HCSP. Avis relatif aux signes cliniques d’orientation diagnostique du Covid-19 – 20 avril 2020 

Personnes asymptomatiques
Des approches méthodologiques complexes ont estimé que la fraction des « infectés non répertoriés » (qui inclut des sujets asymptomatiques) serait de 86% (95% CI: [82%-90%]).
Dans une étude sur l’investigation du bateau de croisière Diamond Princess, le pourcentage de cas asymptomatiques a été estimé à 17,9% (95% CrI : 15.5–20.2%)
HCSP. 4.2. Formes pauci-symptomatiques ou asymptomatiques (page 9) – 8 avril 2020

Sévérité

Formes modérées = 81%

Formes sévères = 14% (dyspnée, fréquence respiratoire ≥30/mn, SaO2≤ 93%, PiO2 <300, et/ou infiltrat pulmonaire > 50% en 24-48h),

Formes critiques = 5% (SDRA, choc septique, et/ou défaillance multiviscérale)

HCSP. 4.1.1 Présentation clinique (page 7) – 5 mars 2020

Transmission

Transmission par inhalation de gouttelettes suite à éternuements ou toux. Virus présent dans les voies aériennes supérieures et potentiellement inférieures.
Transmission vers les mains possible mais non prouvée.
Surfaces contaminées : survie 3 heures (surfaces inertes sèches) à 6 jours (milieu humide).
Transmission fécale non documentée. Virus présent dans les selles même après disparition des symptômes.
Transmission possible par personnes asymptomatiques.
Inserm. Le risque de transmission par porteurs sains confirmé – 1er avril 2020
HCSP. 3. Point sur les modes de transmission (page 4) – 5 mars 2020
NEJM. Aerosol and surface stability of SARS-Cov-2. 17 mars 2020

Contagiosité
Indice de reproduction de base (R0) entre 2 et 3 : transmissibilité supérieure à celle de la grippe saisonnière.
HCSP. 3. Points sur les modes de transmission (page 4) – 5 mars 2020

Transmission présymptomatique possible 6 jours avant le début des symptômes.
HCSP. 4.2. Formes pauci-symptomatiques ou asymptomatiques (page 8) – 5 mars 2020

Evolution naturelle

Incubation de 4 à 4,9 jours, toutefois apparition des symptômes possible entre 2 à 14 jours après exposition.
HCSP. 4. Clinique (page 2) – 8 avril 2020

Temps médian de guérison clinique
Deux semaines pour les formes peu sévères
3 à 6 semaines pour les formes graves
Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020

SDRA
Survenue dans 17,6 à 29% des cas.
Délai de survenue = 9 jours
HCSP. 4.1.1 Présentation clinique (page 7) – 5 mars 2020

Formes compliquées
– Aggravation vers le 7ème jour avec atteinte parenchymateuse, sepsis, surinfections bactériennes ou fongiques.
Cliniquement : dyspnée vers J8 et détresse respiratoire vers J9.
Radiologiquement : pneumopathie en verre dépolie, unilatérale préférentiellement sur le lobe inférieur droit, puis bilatérale.
HCSP. 4.1.1 Présentation clinique (page 7) et 4.5.4 Anomalies radiologiques (page 12) – 5 mars 2020

Principaux facteurs de risque d’évolution défavorable selon la littérature
– Âge : mortalité = 0% chez les moins de 9 ans, 8% chez les patients âgés de 70-79 ans, 14,8% chez les patients 80 ans.
Comorbidité : HTA, pathologie cardiovasculaire, diabète, maladie vasculaire cérébrale.
– 
Critère clinique majeur : saturation en oxygène mesurée avec une oxymétrie de pouls (Sp02) < 95% en air ambiant (en l’absence d’affection respiratoire chronique hypoxémiante) 
– Polypnée (fréquence respiratoire > 24 cycles /minute au repos) 
– Chute de la pression artérielle systolique < 100 mm Hg (en l’absence de prise d’antihypertenseurs)
– Altération brutale de l’état général ou de la vigilance chez le sujet âgé.
HCSP. 2.3 Facteurs de risque d’évolution défavorable (page 5) – 8 avril 2020

Guérison

NB. Une toux irritative peut persister.

Population générale
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, éviter les contacts rapprochés avec personnes fragiles.

Immunodéprimés
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 14 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.

Soignants sans risque de forme grave
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.

Soignants avec risque de forme grave
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles (14 jours pour les patients immunodéprimés).

Soignants ayant développé une forme grave de Covid-19
Critère virologique.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (paragraphe 3) – 20 avril 2020

Cas asymptomatiques:
10 jours après le prélèvement RT-PCR+
Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie de « contact-tracing isolement », en complément des mesures de distanciation (page 5 à 8) – 6 mai 2020
Ministère des Solidarités et de la Santé -Doctrine de mise en œuvre du « Contact tracing » – extrait des instructions ministérielles – 13 mai 2020 

NDLR. Les patients guéris sont en principe immunisés. En l’absence de donnés spécifiques sur le sujet, il semble nécessaire de poursuivre l’application des mesures barrières.

Létalité

Létalité globale = 2,3%
Ce taux de létalité a été calculé sur les cas confirmés. Il ne tient pas compte des « infectés non répertoriés », c’est-à-dire les malades qui n’ont pas eu de test PCR. Des approches méthodologiques complexes ont estimé que la fraction des « infectés non répertoriés » serait de 86% (95% CI: [82%-90%]).
HCSP. 4. Clinique (page 5) – 5 mars 2020

Mortalité = 0% chez les moins de 9 ans, 8% chez les patients âgés de 70-79 ans, 14,8% chez les patients 80 ans.
HCSP. 4.5 Facteurs de risque d’évolution défavorable (page 11) – 5 mars 2020

Evolution de l’épidémie

Stratégie de lutte : casser les chaînes de transmission

Depuis le 11 mai le taux de contamination est passé au-dessous de 1. La politique est maintenant le dépistage à grande échelle et l’isolement des personnes détectées tout en maintenant l’état d’urgence sanitaire.
Note du conseil scientifique sur l’Etat d’urgence sanitaire – 28 avril 2020
JORF – Avis sur le suivi numérique des personnes (texte n°50) – 3 mai 2020
Ministère de la Santé – Confinement et critères de sortie. Avis du Conseil scientifique – 20 avril 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Guide méthodologique COVID-19 – Préparation a la phase épidémique. Etablissements de santé, médecine de ville et EMS (Page 14) – 16 mars 2020

Depuis le déconfinement
Identifier et mettre à l’isolement les personnes potentiellement malades et contagieuses, mais aussi recenser pour chacune l’ensemble des personnes avec qui elles ont été en contact rapproché.

« Contact Covid » téléservice élaboré par l’Assurance Maladie et accessible via Amelipro 
Il permet aux médecins d’enregistrer l’ensemble des informations concernant leur patient et les éventuels cas contacts qu’ils auraient recensés.
Le rôle dévolu au médecin qui reçoit le patient symptomatique est de recueillir sur Amelipro les données concernant le patient et les personnes qui vivent à son domicile. Ce travail peut être coté G+MIS (55 euros).
De façon optionnelle, le médecin peut choisir de recueillir aussi des données concernant les cas contacts hors domicile. La stratégie est illustrée en 3 fiches récapitulatives et téléchargeables.
L’Assurance Maladie et les ARS prennent le relais du dépistage, les résultats des tests PCR étant centralisés sur un système d’information national de suivi du dépistage (SI-DEP) avec un encadrement des données.
Contact Covid guide des fonctionnalités 13 mai 2020
Fiches téléchargeables « J’ai les signes de la maladie » « J’ai été en contact » « Je limite les transmissions » 14 mai 2020
La protection des données personnelles – 13 mai 2020
Doctrine de mise en œuvre du « Contact Tracing » extrait des instructions ministérielles 13 mai 2020
CNAM – Les médecins au cœur du circuit de « contact tracing » des patients COVID-19 – 2 mai 2020
Avis de la CNIL sur un projet de décret relatif aux systèmes d’information – 13 mai 2020
Mesures générales pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire : Loi prorogeant l’état d’urgence sanitaire et complétant ses dispositions – 11 mai 2020

Outil étapes clés parcours Covid-19
Calcule automatiquement la durée d’isolement en fonction de la date de début des signes ou du dernier contact avec le cas.
ARS IDF – Outil étapes clés parcours Covid-19

 

2 - S'organiser au cabinet

Salle d’attente

Salle dédiée aux patients symptomatiques.
Si impossible, distance >1m avec les autres patients.
Aérer et nettoyer. Désinfecter les surfaces 2 à 3 fois par jour.
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 8. Affiches pour salle d’attente (page 45 à 47)– 31 mars 2020.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 2)– 31 mars 2020.

Organisation du planning

Sur RDV ou plages horaires dédiées aux patient symptomatiques
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 1)– 31 mars 2020.

Reprise de activités d’expertise sous conditions (telles que mise en œuvre des moyens de protection, assuré ou victime asymptomatique et consentant, etc).
CNOM. Communiqué de presse – 24 avril 2020

Soins habituels

Consultation complexe présentielle post confinement
Patients ALD ou situation vulnérable ou sortie hospitalisation, n’ayant pas consulté durant le confinement, code PCV (coter CCX)
JORF n°0129 du 28 mai 2020 texte n° 7

La HAS a émis des documents « réponse rapide » concernant :
– les maladies chroniques somatiques 
– la maladie rénale chronique
– les maladies respiratoires chroniques sévères
– l’insuffisance cardiaque chronique
– le syndrome coronarien chronique
– l’épilepsie
– les hépatites virales chroniques
– le VIH et la santé sexuelle
– la maladie de Parkinson
– la tuberculose
– les risques nutritionnels dans le cadre de pathologies chroniques
– le diabète de type 1 et 2
– les pathologies psychiatriques
– le suivi des femmes enceintes
– le suivi post-natal des femmes et de leur enfant
– l’IVG médicamenteuse
– la kinésithérapie à domicile
– les pratiques palliatives
HAS. Réponses rapides.
Ministère de la Santé – Organisation territoriale visant à assurer les soins essentiels – 8 avril 2020
Ministère des Solidarités et de la Santé – Prise en charge des personnes âgées à domicile hors ehpad dans le cadre de la gestion de l’épidémie de covid-19 – 20 avril 2020

Prévention concernant les nettoyants
L’ANSES alerte sur les risques et accidents liés aux nettoyants et désinfectants (inhalation de vapeur toxique, intoxication accidentelle de jeunes enfants, nettoyage des aliments à l’eau de Javel), et sur l’utilisation d’huiles essentielles (par voie orale, en pulvérisation dans un espace clos par une personne à risque ou pour désinfecter un masque chirurgical).
ANSES. Attention aux intoxications liées à la désinfection. 02 avril 2020

Déplacements
Parmi les exceptions aux déplacements hors domicile : déplacements pour motifs de santé à l’exception des consultations et soins pouvant être assurés à distance et, sauf pour les patients atteints d’une affection de longue durée, de ceux qui peuvent être différés.
Les personnes souhaitant bénéficier de l’une de ces exceptions doivent se munir, lors de leurs déplacements hors de leur domicile, d’un document leur permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l’une de ces exceptions.
Décret n° 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire

Ordonnances renouvelables
Lorsque la durée de validité d’une ordonnance renouvelable est expirée, les pharmacies d’officine peuvent dispenser, dans le cadre de la posologie initialement prévue, un nombre de boîtes par ligne d’ordonnance garantissant la poursuite du traitement jusqu’au 31 mai 2020.
La délivrance ne peut être assurée pour une période supérieure à un mois. Elle est renouvelable jusqu’au 15 avril 2020. Sont aussi concernés :
– Les médicaments contenant des substances à propriétés hypnotiques ou anxiolytiques, à condition que ces médicaments aient été délivrés au patient depuis au moins trois mois consécutifs.
– Les traitements de substitution aux opiacés d’au moins trois mois à base de méthadone sous forme de gélules, de méthadone sous forme de sirop ou de buprénorphine comprimés, dans la pharmacie d’officine mentionnée sur la prescription et après accord du prescripteur
– Les médicaments stupéfiants ou relevant du régime des stupéfiants, avec l’accord écrit du prescripteur
– Le matériel médical.
Arrêté du 23 mars 2020 prescrivant les mesures d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire (article 4)
Arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19 (Article 6)

Vaccinations
Ne pas interrompre le calendrier vaccinal des petits nourrissons.
HAS. Maintien de la vaccination des nourrissons -3 avril 2020
AFPA. Recommandations à l’attention des pédiatres de ville. -18 mars 2020

Vaccination anti pneumocoque
Il n’y pas lieu d’entreprendre le rattrapage vaccinal pneumococcique des personnes à risque d’infections à pneumocoque âgées de plus de 2 ans et qu’il peut être différé jusqu’à la levée des mesures de confinement.
HAS. Vaccination contre le pneumocoque -10 avril 2020

Suivi des enfants
– Le suivi obligatoire des nourrissons doit être assuré, ainsi que les programmes de vaccination.
– Si l’on peut espérer que le renforcement des mesures d’hygiène et le confinement réduisent l’incidence des autres maladies infectieuses, elles n’auront pas disparu pour autant, il faut assurer leur diagnostic et prise en charge.
– La prise en charge des maladies chroniques doit continuer, au besoin en téléconsultation.
SF2A. Comment gérer le traitement corticoïdes chez votre enfant atteint d’une maladie respiratoire chronique ?
AFPA. Qui vient au cabinet?

Soins infirmiers
Lorsque la durée de validité d’une ordonnance prescrivant des soins infirmiers est expirée et afin d’éviter toute interruption de traitement préjudiciable à la santé du patient, l’infirmier peut poursuivre dans les conditions prévues par la prescription initiale, les soins suivants jusqu’au 15 avril 2020
Arrêté prescrivant les mesures d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire – 31 mars 2020

Soins dentaires
Ordre des chirurgiens-dentistes. Recommandations pour la prise en charge des patients nécessitant des soins bucco-dentaires en période de déconfinement –  5 mai 2020

Soins de kinésithérapie
HAS. Mesures et précautions pour le kiné à domicile – 17 avril 2020

Soins ORL
SFORL. Urgences ORL en phase 3
Association Française de Rhinologie (AFR) – Consultations et traitements médicamenteux en rhinologie en contexte d’épidémie Covid 19 – 27 mars 2020

Apnées du sommeil et PPC
Arrêter la PPC dès qu’il y a des symptômes car risque important de dissémination du virus pour l’entourage.
SFRMS. Apnées du sommeil, PPC et coronavirus.

Visites à domicile

Certains médecins ont adopté des protocoles pour les visites à domicile.
Exemple en Alsace :
– Le médecin appelle avant la visite en faisant déjà l’interrogatoire et en demandant de préparer un endroit propre, si possible désinfecté, avec une chaise et un endroit pour poser la mallette.
– Le sac est gardé en bandoulière au maximum.
– Le patient utilise son propre stylo pour signer la feuille de soins
– Le matériel est désinfecté après la visite.
CPIAS – Précautions d’Hygiène à domicile pour un patient/résident cas possible/probable/confirmé COVID-19 – 20 mars 2020

Téléconsultation

L’existence de solutions numériques permettant une téléconsultation ne doit pas faire différer l’examen clinique du patient lorsque le médecin l’estime nécessaire
HCSP – Avis relatif à la prise en charge à domicile ou en structure de soins des cas de COVID-19 suspectés ou confirmés – 8 avril 2020

Téléconsultation autorisée par téléphone, et remboursement étendu aux 4 catégories de personnes suivantes résidant dans les zones blanches ou ne disposant pas du matériel nécessaire à la réalisation d’une vidéotransmission :
– symptômes de l’infection ou atteintes du covid-19,
– âgées de 65 ans ou plus
– atteintes d’une affection de longue durée (ALD)
– femme enceinte
JORF – Décret portant adoption de conditions adaptées pour le bénéfice des prestations en espèces pour les personnes exposées au coronavirus – 23 avril 2020

Il n’est plus nécessaire de passer par le médecin traitant ou d’avoir une consultation présentielle au cours des 12 derniers mois pour permettre la prise en charge par l’Assurance maladie.
Décret n° 2020-227 du 9 mars 2020 adaptant les conditions du bénéfice des prestations en espèces d’assurance maladie
et de prise en charge des actes de télémédecine pour les personnes exposées au covid-19
HAS. Téléconsultation et télésoin. – 2 avril 2020

Lignes directrices et questionnaires types
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 12 à 16)– 31 mars 2020.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (pages 14 à 18)– 31 mars 2020.

Pratiquer la téléconsultation
JORF – Modification des règles concernant le télésoin ou la facturation de plusieurs professions de santé (texte 13) -19 mai 2020
JORF – Consultations complexes et avis ponctuels de consultant réalisés à distance par vidéotransmission (texte 13) -13 mai 2020
Ministère des Solidarités et de la Santé. Sages-femmes, orthophonistes, ergothérapeutes et psychomotriciens, masseurs kinésithérapeutes sont autorisés à exercer en télésoin – 18 avril 2020 
Ministère des Solidarités et de la Santé. Guide de télésurveillance – 28 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Fiche médecins. Recours à la téléconsultation dans le cadre de l’épidémie de coronavirus. – 18 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Fiche patients. Recours à la téléconsultation dans le cadre de l’épidémie de coronavirus. – 18 mars 2020
Assurance maladie. La téléconsultation

Solutions de téléconsultation
Agence du numérique en santé – Médecins, infirmiers, vous avez besoin de vous équiper pour pratiquer à distance ? – 17 mars 2020

Valorisation des actes lors de la sortie de confinement
La consultation ou téléconsultation d’un patient testé positif pourra donner lieu à la facturation de la majoration «pour consultation initiale d’information du patient et de mise en place d’une stratégie thérapeutique » (MIS) d’une valeur de 30 euros (en sus de la facturation de la consultation ou téléconsultation).
CNAM. Les médecins au cœur du circuit de « contact tracing » des patients COVID-19 – 2 mai 2020

Personnel d'accueil

Distance >1m avec les patients symptomatiques
Lavage des mains ou SHA après chaque patient symptomatique. Limiter le nombre d’accompagnant à 1 personne
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 1-2)– 31 mars 2020.

Exemples d’organisations de cabinet :

Exemple 1
Matin :
– Tous les médecins assurent les suivis, renouvellements d’ordonnances, suivis de nourrissons et enfants.
Après-midi :
– 1 médecin du cabinet (prioritairement le médecin qui a le plus de critères de fragilité) voit les patients qui vont bien et fait les téléconsultations,
– 1 médecin fait les visites à domicile des patients de 65 ans et plus qui nécessitent une réévaluation pour leur renouvellement,
– 1 médecin voit tous les malades dans une salle dédiée
Les patients symptomatiques restent dehors ou dans leur voiture. Ils reçoivent un masque quand ils passent la porte. Désinfection entre chaque patient.

Exemple 2
– 1 équipe dédiée aux patients avec critères de fragilité (notamment hôpital local et EHPAD).
– 1 équipe dédiée aux consultations des patients qui ont des symptômes de Covid.
Salles d’attente séparées. Les internes sont inclus dans ces équipes. Les paramédicaux au chômage technique assurent l’orientation à l’entrée de la structure et font le facteur pour les arrêts de travail et médicaments renouvelés par la pharmacie.

Exemple 3
– Mise en place d’un numéro d’astreinte qui transfère chaque jour vers un médecin différent du cabinet.
– La secrétaire oriente les patients avec fièvre +/- toux vers ce numéro.
– Le médecin d’astreinte décide de la conduite à tenir : consultation ou téléconsultation. Les consultations se font à des heures précises et dans les cabinets dédiés.
 

Régulation
Exemple de protocole de régulation concerté à Angers :
Quatre groupes de patients sont distingués :
– Groupe 1 : Patient avec symptôme ORL, sans fièvre, sans signe respiratoire et sans comorbidités : Pas de consultation, se surveiller sur 14 jours.
– Groupe 2 : Patient avec symptôme ORL, sans fièvre, sans signe respiratoire mais avec comorbidités : Consulter en médecine générale.
– Groupe 3 : Patient avec signes respiratoires, de la fièvre sans dyspnée ni signes de mauvaise tolérance ni comorbidité importante : Consulter en médecine générale.
– Groupe 4 : Patient avec signes respiratoires importants, de la fièvre, essoufflé mais sans comorbidité importante: Orienter vers le 15.
– Groupe 5 : Patient avec signes respiratoires, de la fièvre et des comorbidités importantes : Orienter vers le 15.

Personnel d'entretien

Equiper les personnels en charge du bionettoyage des sols et des surfaces avec port d’une surblouse à usage unique, de gants de ménage (le port de masque de protection respiratoire n’est pas nécessaire du fait de l’absence d’aérosolisation par les sols et surfaces dès lors que les précautions ci-dessous sont respectées)

Procédure de bionettoyage des sols et surfaces :
– Ne pas utiliser un aspirateur pour le nettoyage des sols d’un logement dans la communauté ;
– Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage à UU imprégné d’un produit détergent ;
– Rincer à l’eau du réseau avec un autre bandeau de lavage à UU, laisser sécher ;

Désinfecter les sols et surfaces d’un logement  :
– Dans la communauté à l’eau de javel diluée à 0,5% de chlore actif (1 litre de Javel à 2,6% + 4 litres d’eau froide) avec un bandeau de lavage à UU différent des deux précédents ;
– D’une chambre d’hôpital avec un produit virucide selon la norme NF 14476 en utilisant un bandeau de lavage à UU différent des deux précédents : cette stratégie peut reposer sur une désinfection à l’eau de javel diluée à 0,5% de chlore actif (1 litre de Javel à 2,6% + 4 litres d’eau froide) ou sur l’usage d’un désinfectant hospitalier habituel, sous réserve qu’il soit virucide ;
Eliminer les bandeaux dans la filière DASRI.
HCSP. Nettoyage de la chambre d’un patient infecté (Page 4) – 18 février 2020

Etudiants

Sauf mesure réglementaire ultérieure, les étudiants en stage ambulatoire de médecine générale restent à leur poste. Les mesures d’hygiène et les consignes pour éviter la contamination doivent être strictement respectées.
Si les moyens de protection, masques, produits d’hygiène s’avèrent manquants et/ou en quantité insuffisante pour assurer la protection des étudiants, nous invitons les maîtres de stage à ne pas les accueillir à partir du moment où la sécurité ne peut être garantie. Dans ce cas, ils doivent le notifier aux étudiants et avertir par courriel sans délai les responsables des stages en médecine générale de la faculté.
Par ailleurs, les maîtres de stages accueillant des internes présentant des facteurs de risque personnels doivent leur conseiller de consulter rapidement leur médecin traitant afin qu’ils soient arrêtés si nécessaire.
CNGE. Epidémie, étudiants et MSU – 16 mars 2020
Courrier commun ISNI CDD DG et CME CHU – mobilisation des internes – 16 mars 2020

Les internes doivent avoir accès aux mesures de protection.
Les internes en éviction doivent participer à la régulation la coordination.
Les situations de stress doivent alerter le référent et la Cellule d’urgence médico-psychologique
Les internes peuvent être réaffectés dans d’autres services, sans autorisation spéciale dans le même établissement et dans les autres établissement.
Les internes disponibles doivent se manifester auprès de leurs ARS CHU UFR.
L’affectation de stage sera reportée d’un mois renouvelable sauf prise de poste hospitalière.
Disposition relatives aux internes COVID 19 – Instruction ministérielle

Remplacement

Etudiant adjoint
Si leurs locaux et leur organisation le permettent, les médecins généralistes peuvent travailler en même temps que leur étudiant.
CNOM. Contrat type d’étudiant adjoint

Assistant
Le médecin peut, sur autorisation, être assisté dans son exercice par un autre médecin lorsque les besoins de la santé publique l’exigent, en cas d’afflux exceptionnel de population, ou lorsque, momentanément, son état de santé le justifie.
L’autorisation est accordée par le conseil départemental pour une durée de trois mois, renouvelable. Le silence gardé pendant deux mois par le conseil départemental sur la demande d’autorisation ou de renouvellement vaut décision d’acceptation.
Le médecin peut également s’adjoindre le concours d’un étudiant en médecine, dans les conditions prévues à l’article L. 4131-2 du code de la santé publique.
CNOM. Contrat type pour l’exercice de la médecine en qualité d’assistant

Matériel

Matériel utile aux professionnels de santé
– Masques chirurgicaux adaptés (à retirer en pharmacie sans frais car dotation d’Etat)
– Solutions hydro-alcooliques (SHA) pour désinfecter les mains
– Si SHA non disponible : utilisation possible de produits biocides dont la substance active est l’éthanol ou l’isopropanol 
– Gants non stériles à usage unique (indiqués dans les situations de contact ou de risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, une muqueuse ou la peau lésée)
– Lunettes de protection (indiquées dans les situations exposant à des produits biologiques)
– Tabliers à usage unique si nécessaire (précautions standards)
– Contenants DASRI (déchets d’activités de soins à risques infectieux)
– Thermomètre sans contact ou tympanique avec protection embout à usage unique
JORF – Arrêté autorisant par dérogation la mise à disposition sur le marché et l’utilisation temporaires de certains produits hydro-alcooliques utilisés en tant que biocides désinfectants pour l’hygiène humaine (texte n°3) – 21 avril 2020

Masques : délivrance gratuite par les pharmacies d’officine pour :
– Médecins généralistes et médecins spécialistes
– Chirurgiens-dentistes
– Infirmiers
– Masseurs kinésithérapeutes
– Sages-femmes
– Pharmaciens
– EHPAD et structures médico-sociales
– Services d’aide ou de soins à domicile
– Prestataires de services et distributeurs de matériel
– Transporteurs sanitaires et centres de secours
Ministère des solidarités et de la santé. Modalités de mise à disposition des masques – 17 mars 2020
Modalités de délivrance: Arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19 (Article 7) – 15 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Stratégie de gestion et d’utilisation des masques de protection. – 13 mars 2020

Protection et désinfection d’un chariot échographe pendant la pandémie de COVID-19
Société canadienne d’échographie ciblée. Fiche pratique – 27 mars 2020
Société canadienne d’échographie ciblée – Protocoles COVID 19

Vêtements

Déchets à risque DASRI

Les déchets produits par les professionnels de santé en exercice libéral, comme par les personnes infectées ou susceptibles de l’être maintenues à domicile, doivent être éliminés selon la filière classique des ordures ménagères.
Les masques, mouchoirs à usage unique et bandeaux de nettoyage des surfaces sont placés dans un sac plastique pour ordures ménagères opaque, disposant d’un système de fermeture fonctionnel, placé dans un deuxième sac de même caractéristique.
Les déchets sont stockés 24 heures au domicile (afin de réduire fortement la viabilité du vireuse sur les matières poreuses) avant leur élimination via la filière des ordures ménagères.
HCSP. Gestion des déchets d’activités de soins. -19 mars 2020

Structure pluriprofessionnelle

Les patients les plus fragiles, et notamment les plus de 65 ans, devant restreindre drastiquement leurs interactions sociales, il est demandé à certains professionnels (pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes, audioprothésistes, masseurs-kinésithérapeutes) de reporter les soins non-urgents pour ces personnes afin d’éviter les sorties, les salles d’attente.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020

Organisation
Centre COVID
JO – Décrêt portant adoption de conditions adaptées pour le bénéfice des prestations en espèces pour les personnes exposées au coronavirus – 23 avril 2020
FEMASIF. Recommandations pour la mise en œuvre d’un Centre territorial ambulatoire dédié COVID 19 – 31 mars 2020.

Kinésithérapeutes
Dispenser les soins à domicile. Seuls les soins urgents et non reportables peuvent être effectués au cabinet.
Patients de plus de 65 ans ou présentant une fragilité : uniquement à domicile.
Fermeture des cabinets qui ne peuvent pas appliquer systématiquement les mesures barrières.
HAS – Mesures et précautions essentielles pour le Masseur-Kinésithérapeute auprès des patients à domicile – 17 avril 2020
Ordre des masseurs -kinésithérapeutes. Guide des bonnes pratiques en période de covid-19 en cabinet de ville – 24 avril 2020

Sage-femmes
Collège National des Sage-Femmes de France. Guidelines pour la pratique des sage-femmes par rapport au risque Covid-19. -15 mars 2020

Infirmières
Appui aux EHPAD Valorisation financière
Ministère de la Santé  – Appui des professionnels de santé aux EHPAD – 30 avril 2020

3 - Mesures de prévention primaire

Population à risque

Définition des personnes fragiles = avec facteurs de risque de forme grave
– Âge ≥ 65 ans (les personnes âgées de 50 ans à 65 ans doivent être surveillées de façon plus rapprochée)
– ATCD cardiovasculaires : HTA compliquée, AVC, coronaropathie, chirurgie cardiaque
– Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
– Diabète non équilibré ou présentant des complications
– Pathologie respiratoire chronique susceptible de décompenser
– Insuffisance rénale dialysée
– Cancer évolutif sous traitement (hors hormonothérapie)
– Obésité IMC > 30 kg/m²
– Immunodépression congénitale ou acquise
  . Médicamenteuse
  . Infection à VIH non contrôlé ou avec CDA < 200/mm3
  . Greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques
  . Hémopathie maligne en cours de traitement
– Cirrhose ≥ stade B
– Syndrome drépanocytaire majeur ou antécédent de splénectomie
– Grossesse à partir du 3e trimestre (par précaution)
HCSP. COVID-19 : personnes à risque et mesures barrières spécifiques à ces publics – 20 avril 2020

Mesures barrières spécifiques
S’agissant des mesures barrières à appliquer pour ces personnes, les masques grand public sont recommandés à domicile lors de contacts avec d’autres personnes, et à l’extérieur. L’hygiène des mains doit être systématique lors de tout geste ou situation à risque de transmission du SARS-CoV-2 (manipulation de masques, transport en commun, grandes surfaces ou magasins, etc.). Enfin les mesures de distanciation sociale complètent les mesures citées avec limitation maximale des déplacements inutiles dans des lieux à forte densité de population et des visites à domicile (nombre de visiteur restreint).
HCSP-COVID-19 : personnes à risque et mesures barrières spécifiques à ces publics – 20 avril 2020

Mesures de prévention et modalités de prise en charge
HCSP (paragraphes 1, 2 et 3) – 14 mars 2020

Confinement préventif

En l’absence de symptômes et/ou de RT-PCR positive, le confinement n’est indiqué que pour les cas contacts au domicile et hors domicile dans l’attente du résultat de leur RT-PCR.
Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie de « contact-tracing isolement », en complément des mesures de distanciation (page 5 à 8) – 6 mai 2020
Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie de Contact-tracing – 06 mai 2020

Télétravail

Retour au travail ou arrêt de travail en l'absence de symptômes

Cas contacts à domicile ou hors domicile
En l’absence de symptômes et/ou de RT-PCR positive, le confinement n’est indiqué que pour les cas contacts au domicile et hors domicile dans l’attente du résultat de leur RT-PCR: en l’absence de solution de télétravail, arrêt de travail dans l’attente du résultat.
Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie de « contact-tracing isolement », en complément des mesures de distanciation (page 5 à 8) – 6 mai 2020
Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie de Contact-tracing – 06 mai 2020

Personne à risque de forme grave
Si la personne ne souhaite pas reprendre le travail, et lorsque le télétravail est impossible : chômage partiel (si salarié) ou arrêt de travail (si non salarié).
Modalités:
– Si la personne est salariée et s’est déjà auto-déclarée sur la plateforme de l’Assurance maladie: la caisse transmet spontanément un certificat d’isolement à l’assuré.
– Si la personne est salariée mais son critère de fragilité n’est pas en ALD,  son médecin traitant ou à son médecin de ville lui délivre un certificat sur le modèle suivant (sans date de terme): « Par la présente, je certifie que M/Mme X doit, compte-tenu des recommandations sanitaires, respecter une consigne d’isolement le conduisant à ne plus pouvoir se rendre sur son lieu de travail ». Cette procédure peut être réalisée par voie de téléconsultation auquel cas le médecin adresse le certificat à l’assuré (par mail ou courrier) afin que celui-ci puisse le communiquer à son employeur.
– Si la personne est indépendante, fonctionnaire, non-salariée agricole, stagiaire de formation professionnelle, ou artiste auteur : arrêt de travail.

Entourage d’une personne à risque de forme grave
Mêmes modalités que pour les personnes à risque de forme grave.

Autres profils
Pathologie chronique n’entrant pas dans les facteurs de risque officiels de forme grave (en ALD ou non), 1er et 2ème trimestres de grossesse, anxiété, etc.
Modalités :
– Evaluer le risque lié à la pathologie, le cumul éventuel de facteurs de risques et l’exposition professionnelle
– Avis médecine du travail si réticence patient ou doute sur risque
– Indications et modalités d’arrêt de travail par le médecin généraliste : comme dans la pratique habituelle.
SFMT. Covid-19 et retour au travail. Algorithme d’aide à la décision pour le médecin généraliste (Recommandation à venir)
Assurance maladie. Communiqué de presse –17 mars 2020
JORF – Décrêt définissant les critères permettant d’identifier les salariés vulnérables présentant un risque de développer une forme grave d’infection au virus SARS-CoV-2 et pouvant être placés en activité partielle (texte n°10) – 6 mai 2020
Ministère de la Santé – Délivrance des avis d’arrêt de travail dans le cadre du COVID-19 – 20 avril 2020

Personnel soignant à risque de Covid-19 grave
Eviter les contacts avec les personnes ayant une suspicion ou un diagnostic de Covid-19.
Afin d’assurer la continuité du service tout en les protégeant au maximum la pertinence de ces mesures devra être évaluée au cas par cas en lien avec la médecine du travail de l’établissement en fonction de la gravité de la pathologie et de son évolutivité.
En cas d’exposition poursuite de l’activité professionnelle en portant masque chirurgical pendant 14 jours, auto-surveillance biquotidienne de la température.
Ministère des Solidarité et de la Santé – Délivrance et indemnisation des avis d’arrêt de travail dans le cadre du COVID-19 – 20 avril 2020

Garde d’enfant

Enfant handicapé
Les parents d’enfants handicapés se trouvant dans l’impossibilité de télétravailler peuvent être en arrêt de travail établi par des médecins de ville pour une durée maximale, celle de la crise sanitaire.
JORF – Décret portant adoption de conditions adaptées pour le bénéfice des prestations en espèces pour les personnes exposées au coronavirus – 23 avril 2020

Ne pas délivrer d’arrêts de travail pour les parents dans le cadre des fermetures d’écoles.
La procédure est à faire par l’employeur sur le site AMELI
Ministère de la Santé – Délivrance des avis d’arrêt de travail dans le cadre du COVID-19 – 20 avril 2020
Service-public.fr. Les dispositions prévues dans le cas d’une garde d’enfant à la maison  – 13 mars 2020
Gouvernement. Les réponses à vos questions (rubrique « L’école de mon enfant est fermée, comment faire ? »)

Garde d’enfants de professionnels de santé
Les professionnels de santé libéraux qui doivent garder leurs enfants chez eux doivent contacter l’Assurance maladie au 0811 707 133 (prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence).
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la garde des enfants des personnels indispensables à la gestion de la crise sanitaire– 13 mars 2020

Les assistantes maternelles peuvent accueillir simultanément jusqu’à six enfants sous réserve de déclaration, par exemple permettre aux professionnels qui le souhaitent de continuer à accueillir des enfants en plus de leurs propres enfants mais également d’accueillir des fratries d’enfants de professionnels prioritaires afin de simplifier la vie de ces derniers.
JORF n°0074 – Rapport au Président de la République portant sur les dispositions temporaires relatives aux assistants maternels et aux disponibilités d’accueil des jeunes enfants -26 mars 2020

Chômage technique

Le médecin n’a pas à délivrer d’arrêts de travail pour les situations de chômage technique pour lesquelles l’indemnisation est prise en charge sous certaines conditions par Pôle Emploi.
URPS Hauts de France – 16 mars 2020

Masques

Indication de port du masque chirurgical
Patient :
– Patient à risque de forme grave dès l’entrée dans le cabinet,
– Dès le début des symptômes
– Diagnostic RT-PCR positif chez patient asymptomatique
Médecin :
– Professionnel de santé recevant un patient à risque ayant des symptômes respiratoires
– Personnel soignant en EHPAD : port du masque chirurgical
– Professionnel de santé à risque de forme grave ET ayant été contact avec patient infecté : port du masque chirurgical pendant 14 jours (avec prise biquotidienne de la température).
HCSP – Mesures barrières et de distanciation physique en population générale – 24 avril 2020
RePIAS -Usage des différents types de masques 11 avril 2020
SFMT – Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des patients infectés par le SARS-COV2 – 30 mars 2020
AFNOR. Exigences minimales de méthodes d’essai, de confection et d’usage des masques barrières
Ministère des solidarités et de la santé. Quel masque porter en ville? – 18 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Quel masque porter en EHPAD? – 18 mars 2020
HCSP – 14 mars 2020

Modalités d’utilisation
Une mauvaise utilisation du masque peut accroitre le risque de transmission au lieu de le réduire.
Risque de contamination du personnel en cas de réutilisation d’un masque par la manipulation de ce dernier.
Ne pas dépasser une durée maximale de 8h pour le port d’un même appareil de protection respiratoire.
Santé Publique France – Utilisation des masques, en particulier non médicaux, dans l’espace public. Synthèse rapide COVID-19 – 6 mai 2020
INRS. Comment mettre un masque ? (Vidéo 1’11’’)
REPIAS. Tout savoir sur le juste port du masque. – 18 mars 2020
SF2H. Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de réutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santé – 14 mars 2020

Modalités de distribution
Pour le patient:
– Délivrance ou prescription par le professionnel de santé de 4 masques chirurgicaux au patient symptomatique dans l’attente du résultat de son test RT-PCR.
– En cas de RT-PCR positive : prescription de 2 masque chirurgicaux par jour au patient confirmé pendant la durée de son isolement.
Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie de Contact-tracing – 06 mai 2020
Pour le médecin :
– Distribution des masques par l’Etat en situation de sortie de confinement dans les officines de pharmacie à partir du jeudi 7 mai au soir
JORF – Liste des professions et patients pouvant bénéficier de distribution de masques gratuitement en pharmacie -19 mai 2020
Ministère de la Santé – Distributions de masques sanitaires par l’État en sortie de confinement – 25 mai 2020
JORF- Arrêté fixant la liste des marchandises dont les pharmaciens peuvent faire le commerce dans leur officine – 26 avril 2020

Réutilisation
Il semble possible de réutiliser les masques après les avoir passés 30 minutes dans un four à 70°C.
Stanford. Addressing COVID-19 Face Mask Shortages. 25 mars 2020

Masques en tissu et autres matériaux
Emploi des visières ou écrans faciaux dans le contexte de l’épidémie Covid-19
HCSP – Avis relatif à l’emploi des visières ou écrans faciaux de protection dans le contexte de l’épidémie Covid-19 – 13 mai 2020

L’Académie Nationale de Médecine recommande le port des écrans anti projections au sein de la population générale.
Santé Publique France – Utilisation des masques, en particulier non médicaux, dans l’espace public. Synthèse rapide COVID-19 – 6 mai 2020
Académie Nationale de Médecine. Mesures barrières renforcées. – 2 avril 2020

Pour confectionner un masque : 
Stop-postillons.fr
Confectionavecamours
Atelier des gourdes

Lavage des mains

Accompagnement psychologique

Numéros verts :
– Croix rouge française: 0800 858 858
– Conseil National de l’Ordre des Médecins: 0800 288 038 (pour motifs psychologiques mais aussi sociaux, professionnels, etc)
– Ministère : 0800 800 854 (tous professionnels de santé), 0826 000 401 (médecins et internes)
OMS. Santé mentale et soutien psychologique. – 18 mars 2020
Centre national de ressources et de résilience. Fiches et recommandations.
StopBlues – recommandations Inserm – 19 avril 2020

Accompagnement des étudiants en santé durant la crise sanitaire.
L’association HELPS met en place un plan d’action local et national de prévention des risques psycho-sociaux, avec le soutien des syndicats nationaux représentatifs (ANEMF, ISNI, ISNAR, FNESI).
HELPS – projet COVID

Directives anticipées

4 - Prise en charge diagnostique

Identifier les tableaux suspects

Cas possible
Personne présentant des signes cliniques évocateurs de COVID-19.

Cas probable
Personne présentant des signes cliniques d’infection respiratoire aiguë et des signes visibles en tomodensitométrie thoracique évocateurs de COVID-19,
– Personne présentant des signes cliniques d’infection respiratoire aiguë dans les 14 jours suivant un contact étroit avec un cas confirmé de COVID-19
NB. Seule la première situation de la définition de cas probable fait l’objet de la procédure de contact-tracing

Cas confirmé
Personne  pour  laquelle  a  été  obtenu  un  résultat  positif  par  RT-PCR  pour  la recherche de SARS-CoV-2.
Santé publique France. Conduite à tenir devant un cas possible d’infection au SARS-CoV-2 – 7 mai 2020
Santé publique France. Définition de cas d’infection au SARS-CoV-2 – 7 mai 2020
Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie de Contact-tracing – 06 mai 2020
Santé publique France. Zones à risque – 03 avril 2020

Évaluation clinique

Lignes directrices de la consultation initiale
Santé publique France – Guide pour l’identification et l’investigation de situations de cas groupés de COVID – 26 mai 2020
Mission COREB. Dépister et prendre en charge un patient en contexte épidémique – Consultation du médecin de 1ère ligne – 12 mai 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville – 4 avril 2020 (questionnaire initial type patient TLC COVID 19 page 15) .

Fièvre
Il existe une discordance selon les sources à propos de la prévalence de la fièvre : les recommandations SRLF SFAR SFMU GFRUP SPILF mentionnent jusqu’à 60% de patients apyrétiques lors de la prise en charge initiale.
Cette différence de prévalence pourrait s’expliquer par le fait que les premières séries (avec fièvre dans 83 à 98% des cas) portaient sur des cas symptomatiques le plus souvent hospitalisés, quand la recommandation Urgentistes/SPILF portait sur des patients parfois non hospitalisés moins graves.
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF. Recommandations d’experts portant sur la prise en charge en réanimation des patients en période d’épidémie à SARS-CoV2 – 10 mars 2020

Clinique
Signes respiratoires bas = toux, expectoration, dyspnée, douleur thoracique, sifflement, signes auscultatoires en foyer ou diffus
(par opposition aux signes respiratoires hauts = signes de rhinite, pharyngite, angine, sinusite, otite).

NB. Des formes avec symptomatologie digestive (notamment diarrhées), état confusionnel, chutes, initialement non fébriles sont souvent au premier plan chez les personnes âgées.
Devant la recrudescence d’anosmies brutales sans obstruction nasale, parfois isolées qui pourrait être en relation avec le Covid-19, il convient de :
– Toujours chercher ce symptôme devant un patient suspect de Covid-19 ;
– En présence d’une anosmie sans obstruction nasale et avec une agueusie, le diagnostic de Covid-19 est à considérer comme vraisemblable et ces patients doivent être de facto isolés ;
– Ne pas les traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale.
DGS. Formes cliniques atypiques. -22 mars 2020

Saturomètre 
Le seuil d’alerte de la saturation en air ambiant retenu est < 95%

Tests RT PCR

Patient ayant des symptômes évocateurs de Covid-19 :
– Prescription immédiate.
– Si le test est négatif mais le tableau évocateur, une 2ème RT-PCR peut être prescrite, avec maintien du confinement dans l’attente.
Personne cas contact au domicile :
– Prescription immédiate.
– Si 1ère RT-PCR négative : maintien du confinement strict.
– Si 2ème RT-PCR à J7 négative: allègement possible du confinement.
Personne cas contact hors du domicile :
– Prescription par l’Assurance maladie, à réaliser 7 jours après le dernier contact avec la personne malade.
– Si 1ère RT-PCR négative: maintien du confinement strict.
– Si 2ème RT-PCR à J7 négative: allègement possible du confinement.
Ministère des Solidarités et de la Santé – Fiche explicative à remettre au patient avec la prescription RT- PCR  : J’ai les signes du COVID-19
Ministère des Solidarités et de la Santé – Fiche explicative à remettre au patient  : Mon test est positif
Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie de Contact-tracing – 06 mai 2020

Fiabilité des tests RT-PCR
Kokkinakis I et al. Performance du frottis nasopharyngé-PCR pour le diagnostic du Covid-19. Revue médicale suisse 2020 ;16 :699-701.

Dans l’attente des résultats du test
Prescrire ou délivrer 4 masques chirurgicaux
Confinement à domicile.
Ministère des Solidarités et de la Santé -Doctrine de mise en œuvre du « Contact tracing » – extrait des instructions ministérielles – 13 mai 2020 

Remboursement du RT PCR
Remboursement si traitement des données administratives d’un test ; détection d’au moins deux séquences virales (mention dans le compte rendu).
En cas de résultats discordants : nouveau prélèvement.
JORF n°0117 texte n° 13 – 13 mai 2020

Trouver un lieu de prélèvement RT PCR proche
Ministère de la Solidarité et de la Santé – Les tests et les laboratoires de dépistage COVID-19 – 27 mai 2020
Santé publique France – Dépistage COVID – Cartographie

Bilan biologique

Tests sérologiques 
Ils ne permettent pas encore de répondre à la question « Suis-je protégé contre le COVID-19 ?».

En ville, les tests sérologiques peuvent être indiqués dans les situations suivantes:
– A partir de J14 après symptômes, si le tableau clinique est évocateur et la RT-PCR négative entre J1 et J6
– A partir de J14 après symptômes, si le tableau clinique est évocateur et aucune RT-PCR réalisée avant J7
– Confirmation à distance de l’infection
– Personnel soignant (ou d’hébergement collectif) cas contact asymptomatique en cas de RT-PCR négative, sur prescription médicale.
Ministère de la Solidarité et de la Santé – Les tests et les laboratoires de dépistage COVID-19 – 27 mai 2020
HAS – Avis favorable au remboursement tests sérologiques à la fiabilité validée et dans les indications définies – 20 mai 2020
JORF – Inscription des tests sérologiques Ac SARS-CoV-2 aux standards fixés par la Haute Autorité de santé (texte 32) – 21 mai 2020
HAS. Réponses rapides. Place des tests sérologiques rapides (TDR, TROD, autotests) dans la stratégie de prise en charge -14 mai 2020
HAS. Premières indications pour les tests sérologiques du COVID-19 – 2 mai 2020
HAS. Place des tests sérologiques dans la stratégie de prise en charge de la maladie COVID-19 – 2 mai 2020

Remboursements dérogatoires concernant l’infection par le SARS-CoV-2
JORF – Arrêté portant modification de la liste des actes et prestations mentionnée à l’article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale (diagnostic biologique de l’infection par le SARS-CoV-2) – 28 mai 2020
JORF – Décret portant adoption de conditions adaptées pour le bénéfice des prestations en espèces pour les personnes exposées au coronavirus – 28 mai 2020

 Anomalies biologiques associées à l’évolution vers une forme grave :
– Nombre de leucocytes plus élevé
– Polynucléose neutrophile leucopénie et lymphopénie plus prononcée et d’aggravation progressive
– D-dimères plus élevés
– CPK-MB, LDH, ALAT et surtout ASAT, urée, créatinine, troponine US, procalcitonine ≥ 0,05 ng/mL et hypoalbuminémie.
HCSP. 4.5.3. Anomalies biologiques (page 8) – 8 avril 2020

Comme pour la prise en charge d’une pneumopathie, il n’y a pas d’indication de bilan biologique systématique à visée diagnostique.
En cas de prescription : numération et CRP.
Les examens biologiques seront demandés dans le cadre d’une orientation diagnostique différentielle ou d’un bilan de décompensation d’une pathologie préexistante.
HCSP. Prise en charge à domicile – 08 avril 2020

Bilan radiologique

Radiographie thoracique
Pas d’indication.
Chez des patients sans gravité clinique ni comorbidités, pour lesquels il existe une hésitation diagnostique entre pneumopathie bactérienne ou bien atteinte Covid-19, les arguments cliniques (foyer auscultatoire, douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent prévaloir, et une PCR peut être indiquée en cas de fièvre résistant à l’antibiothérapie, plutôt que la prescription d’une imagerie.

Scanner
Indiqué en cas de diagnostic suspecté ou confirmé + signes de gravité clinique (dyspnée, désaturation…) relevant d’une prise en charge hospitalière.
Société Française de Radiologie. Recommandations dans un contexte de Covid-19. -13 mars 2020.

En dehors des cas nécessitant une prise en charge hospitalière :
– Ne pas réaliser un scanner thoracique à des fins de dépistage chez des patients sans signes de gravité pour le diagnostic du COVID-19.
Cependant, chez l’adulte, en l’absence de disponibilité de test biologique rapide, la réalisation d’un scanner thoracique pour le dépistage de lésions pulmonaires silencieuses chez des patients de statut COVID non connu, peut être recevable en cas d’urgences (ne permettant pas d’attendre les résultats de la PCR) pour une autre pathologie, telles que : Interventions chirurgicales en urgence, (ORL, oncologie, etc.) ; Situations thérapeutiques urgentes (AVC, situation hémorragique, etc.).
– Ne pas réaliser une radiographie du thorax à des fins de dépistage pour le diagnostic du COVID-19.
– Ne pas réaliser une échographie thoracique à des fins de dépistage pour le diagnostic du COVID-19.
Les résultats scanographiques observés dans le cadre de l’infection au COVID-19 ne sont pas spécifiques à cette infection.
HAS – Réponses rapides – Indications du scanner thoracique -10 avril 2020
HCSP. Prise en charge à domicile – 08 avril 2020

Echographie thoracique
– L’échographie thoracique ne permet pas la distinction entre pneumopathie virale, atteinte bactérienne ou œdème interstitiel d’origine cardiogénique qui peut survenir en cas de myocardite virale.
– Elle impose un contact prolongé avec le patient, à risque de contamination pour l’opérateur.
– Ses performances sont encore peu connues.
Si une imagerie est indiquée, réaliser un scanner.
SFR. Mise au point sur la place de l’échographie thoracique. -20 mars 2020

Recherche de cas contact et traçage

Définition des cas contact
Cas contact au domicile :
Dans les 48 h avant le début des symptômes (dans les 7 jours avant le diagnostic si le malade est asymptomatique):
– Personne qui a partagé le même lieu de vie qu’un cas confirmé ou probable.
Cas contact hors domicile
Dans les 48 h avant le début des symptômes (dans les 7 jours avant le diagnostic si le malade est asymptomatique):
– Personne qui a eu un contact direct avec un cas confirmé ou probable, en face à face, à moins d’1 mètre du cas quelle que soit la durée, lors d’une discussion, d’un repas, d’une accolade, d’un flirt (hors croisement fugace dans l’espace public) ;
– Personne qui a reçu ou prodigué des actes d’hygiène ou de soins;
– Personne qui a partagé un espace confiné (bureau, véhicule) pendant au moins 15 minutes ou lors d’une toux ;
– Elève ou enseignant de même classe scolaire ou groupe de TD universitaire.

A compter du 11 mai : identifier et mettre à l’isolement les personnes potentiellement malades et contagieuses, mais aussi recenser pour chacune l’ensemble des personnes avec qui elles ont été en contact rapproché.

Pour chaque cas contact au domicile identifié, prescrire une RT-PCR.
Ministère des Solidarités et de la Santé – Fiche “J’ai été en contact avec une personne malade du COVID-19”.
CNAM – Doctrine complète contact tracing isolement extrait des instructions ministérielles – 13 mai 2020
Ministère des Solidarités et de la Santé -Doctrine de mise en œuvre du « Contact tracing » – extrait des instructions ministérielles – 13 mai 2020 

« Contact Covid » téléservice élaboré par l’Assurance Maladie et accessible via amelipro sera disponible à compter du 13 mai.
Il permet aux médecins d’enregistrer l’ensemble des informations concernant leur patient et les éventuels cas contacts qu’ils auraient recensés.
Le rôle dévolu au médecin qui reçoit le patient symptomatique est de recueillir sur Amelipro les données concernant le patient et les personnes qui vivent à son domicile. Ce travail peut être coté G+MIS (55 euros).
De façon optionnelle, le médecin peut choisir de recueillir aussi des données concernant les cas contacts hors domicile. Ce travail est alors reconnu à hauteur de 2 à 4 euros par cas.
CNAM – Contact Covid : guide des fonctionnalités du service à destination des Médecins – 13 mai 2020
CNAM – Contact Covid et protection des données personnelles : tous les éléments pour informer les patients – 13 mai 2020

Les données d’identification des personnes infectées ne peuvent être communiquées, sauf accord exprès, aux personnes ayant été en contact avec elles.
Transmission obligatoire des données individuelles à l’autorité sanitaire par les médecins et les responsables des services et laboratoires de biologie médicale au moyen des systèmes d’information mentionnés.
Loi n° 2020-546 prorogeant l’état d’urgence sanitaire et complétant ses dispositions – 11 mai 2020

5 - Prise en charge thérapeutique

Orienter : hospitalisation, HAD, domicile

Covid-19 présumé pauci symptomatique et pneumonie sans signe de gravité chez des patients sans facteurs de risque de forme grave:
– Prise en charge ambulatoire, avec recours à des solutions de suivi par des applications numériques quand disponibles.
– Absence d’indication à un traitement à effet antiviral attendu.
– Suivi clinique par le spécialiste en médecine générale.
– Port du masque anti-projection pendant 14 jours et appel du centre 15 en cas d’apparition de symptômes de gravité.

Pneumonie diagnostiquée sur des signes cliniques d’infection respiratoire basse, suspectée ou documentée à SARS-CoV-2 sans signes de gravité, non oxygénorequérante chez des patients avec facteurs de risque de forme grave:
– Prise en charge ambulatoire
– Absence d’indication à un traitement à effet antiviral attendu.
– Surveillance rapprochée par le spécialiste en médecine générale avec contact systématique à la 1ère et 2ème semaine.
– Port du masque anti-projection pendant 14 jours
– Suivi radiologique si possible.
HCSP. Recommandations thérapeutiques dans la prise en charge du Covid-19 -23 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 5)– 31 mars 2020.

Médicaments

HBPM
Pour tout patient alité : prévenir le risque thromboembolique (prévention de type héparine de bas poids moléculaire), selon les recommandations actuelles (adaptation au débit de filtration glomérulaire)
HCSP – Avis relatif à la prise en charge à domicile ou en structure de soins des cas de COVID-19 suspectés ou confirmés – 8 avril 2020 

Traitements spécifiques
Pas de données d’efficacité et sécurité issues d’essais cliniques.
HCSP. 5. Thérapeutique (page 9) – 8 avril 2020

Hydroxychloroquine
La preuve de l’efficacité clinique et de l’innocuité de l’hydroxychloroquine et de la chloroquine chez les patients atteints de COVID-19 (traitement ou prévention) n’est pas établie, notamment dans des essais cliniques dépourvus de biais méthodologiques.
Département de Médecine Aiguë Service de Pharmacologie et Toxicologie Cliniques Hôpitaux universitaires de Genève 08.05.2020

Ne pas utiliser l’hydroxychloroquine (seule ou associée à un macrolide) dans le traitement du Covid-19
HCSP – Covid-19 : utilisation de l’hydroxychloroquine – 26 mai 2020

Suspendre par précaution les essais cliniques évaluant l’hydroxychloroquine dans la prise en charge des patients
ANSM – CODIV 19 : l’ANSM souhaite suspendre par précaution les essais cliniques évaluant l’hydroxychloroquine – 26 mai 2020

L’hydroxychloroquine et la chloroquine, comme la spécialité pharmaceutique Plaquenil©, ne doivent être délivrés par les pharmaciens que sur prescription médicale dans leurs indications habituelles, ceci afin de sécuriser leur accès aux patients qui en bénéficient pour leur traitement chronique. Les prescriptions initiales ne peuvent être réalisées que des rhumatologues, internistes, dermatologues, néphrologues, neurologues et pédiatres et les renouvellements d’ordonnance dans leur indication habituelle dans les pathologies chroniques (Ex: lupus, VIH, PR, etc.) par tout médecin.
JORF- Arrêté concernant les mesures d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire – 27 mai 2020
INESS. Synthèse des données internationales sur la Chloroquine, effectuée à la demande du Ministère de la Santé et des services sociaux du Québec.

Antibiothérapie en ambulatoire
Pas d’antibiothérapie probabiliste systématique.
En cas de suspicion de pneumonie aiguë communautaire:
– lorsque la dyspnée est au premier plan: azithromycine.
– lorsque l’expectoration productive est au premier plan: amoxicilline-acide clavulanique.
SFMU SPILF. Prise en charge des patients COVID-19 ou suspects en structures d’urgence. Mars 2020

Remboursement Azithromycine Arrow LAB 500 mg, comprimés pelliculés sécables (B/3) à l’exception de l’indication « surinfection des bronchites aiguës »
JORF – Arrêté modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables aux assurés sociaux – 27 mai 2020

Aérosols
NDLR. Il n’y a pas de place des aérosols en ambulatoire car la dyspnée (fréquence respiratoire >22/min) est un facteur de gravité indiquant l’hospitalisation. 

Patient sous IEC ou ARA2
Le SARS-CoV-2 utilise comme récepteur cellulaire l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE) de type 2.
Les recommandations européennes conseillent de maintenir les traitements par inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou par antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2).
HCSP. 2. Aspects virologiques (page 4) – 5 mars 2020
ESC. Position statement on ACE-inhibitors and ARB – 13 mars 2020
ESH Statement on COVID-19 – 12 mars 2020

Paracétamol
La dispensation par les pharmacies d’officine de spécialités composées exclusivement de paracétamol est, en l’absence d’ordonnance, limitée à deux boîtes pour les patients déclarant présenter des symptômes de type fièvre ou douleurs et une boîte dans les autres cas.
ANSM. Règles de bon usage paracétamol. 17 mars 2020
Arrêté du 17 mars 2020 complétant l’arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19.

AINS
A proscrire. Effets indésirables graves signalés.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020

Corticoïde et autres immunosuppresseurs
Ne pas interrompre le traitement, sauf avis spécialisé contraire.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020

Tensions d’approvisionnement
Afin de gérer les tensions d’approvisionnement de médicaments indispensables, les industriels se sont notamment engagés à importer des médicaments d’autres pays, mais il n’est pas prévu que ces médicaments soient étiquetés en langue française. Cette absence d’étiquetage peut présenter un risque d’erreurs médicamenteuses. Pour aider les soignants, des fiches explicatives accompagneront les médicaments, avec des informations sur les conditions et précautions d’utilisation.
ANSM – Il est demandé aux professionnels de santé de respecter la hiérarchisation des indications des immunoglobulines humaines normales (IgHN) – 30 avril 2020
ANSM. Médicaments importés : attention au risque d’erreurs médicamenteuses. 03 mars 2020.

Prévention de la iatrogénie
ANSM – Médicaments utilisés chez les patients atteints du COVID-19 : surveillance renforcée des effets indésirables – 14 mai 2020
ANSM – Mise en garde contre les produits présentés sur Internet dont l’Artemisia annua – 4 mai 2020
ANSM CRPV de Nice Alpes Côte d’Azur. Suivi des effets indésirables des médicaments utilisés dans la prise en charge du COVID-19 – Chiffres clés – 23 avril 2020
JO – Arrêté prescrivant les mesures d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire – 23 avril 2020
ANSES – Evaluation des risques liés à la consommation de compléments alimentaires contenant des plantes pouvant interférer avec la réponse immunitaire et inflammatoire associée à l’infection par le SARS-Cov-2 – 10 avril 2020
ANSM – Mesure de précaution : l’agence recommande de ne pas prescrire de spécialité contenant de la pholcodine pour le traitement symptomatique de la toux et aux patients de ne pas les utiliser – 17 avril 2020
CHU Toulouse – Bulletin Pharmacologie Clinique de la région Occitanie – Patients : surtout, ne pas arrêter vos médicaments ! 
Portail pharmacologique à destination des patients qui ont des symptômes de Covid-19

Questions-réponses sur les médicaments
SFPT. Questions réponses sur les médicaments
SFPT. Les questions les plus fréquentes. (vidéo)

Accompagnement psychologique

Numéros verts :
– Croix rouge française : 0800 858 858
– Conseil National de l’Ordre des Médecins : 0800 288 038 (pour motifs psychologiques, mais aussi sociaux, professionnels, etc.)
– Ministère : 0800 800 854 (tous professionnels de santé), 0826 000 401 (médecins et internes)
HAS- COVID-19 : être attentif à la souffrance des professionnels du monde de la santé -13 mai 2020
Conseil National de l’Ordre des Médecins – Numéro vert de l’entraide ordinale – 24 mars 2020
OMS. Santé mentale et soutien psychologique. – 18 mars 2020
Centre national de ressources et de résilience. Fiches et recommandations.

Suivi médical à domicile

Consignes au patient
Ministère des solidarités et de la santé. Je suis atteint par le coronavirus et je dois rester chez moi jusqu’à ma guérison
Ministère des solidarités et de la santé. Recommandations à destination des personnes ayant été en contact avec un cas confirmé de COVID-19
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 5. Exemple de consignes à donner aux patients pris en charge à domicile (Page 32)– 31 mars 2020.

Conditions et modalités de suivi à domicile
HAS – Réponses rapides – Prise en charge des patients COVID-19, sans indication d’hospitalisation, isolés et surveillés à domicile – 30 avril 2020
HAS -Réponses rapides – Prise en charge des patients post-COVID-19 à domicile – 16 avril 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 5)– 31 mars 2020.

Lignes directrices et questionnaire type de la téléconsultation de suivi
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (pages 12 à 18)– 31 mars 2020.

Solution de télésuivi à domicile : COVIDOM
Application développée en partenariat URPS Médecins libéraux Ile de France et AP-HP.
Le médecin inclue les patients qu’il souhaite suivre à domicile. Le patient renseigne ses constantes à domicile. Le médecin suit au travers d’un tableau de bord l’ensemble de ses patients.
Présentation du dispositif COVIDOM
Mode d’emploi COVIDOM médecin

Mode d’emploi COVIDOM patient

Valorisation des actes réalisés en EHPAD et dans les établissement sociaux
En journée, l’intervention des médecins généralistes est valorisée à 35 euros (25 € la visite et 10 € de majoration de déplacement (MD). Dans le cadre de la gestion de la crise, ils peuvent également tarifier la majoration urgence (MU) à 22,60 €, soit 57,60 € au total. Il est possible de facturer jusqu’à 3 majorations de déplacement au cours d’une visite en EHPAD et de la cumuler avec la majoration d’urgence, et une majoration la nuit (+ 38,50€), le week-end (+43,50 €) et des indemnités kilométriques.

A titre exceptionnel, pendant la durée de la crise, il peut également être mis en place par l’ARS une valorisation financière au forfait, via un contrat entre l’établissement et le médecin.
Ministère de la Santé  – Appui des professionnels de santé aux EHPAD – 9 avril 2020

Confinement en cas de symptômes

Prescrire 2 masques par jour pour la durée du confinement.

Cas confirmé symptomatique
Confinement au domicile ou en centre d’hébergement
Arrêt de travail (au moins 8 jours, jusqu’à la levée du confinement = guérison)

Cas confirmé asymptomatique
Confinement strict jusqu’à 10 jours après le prélèvement RT-PCR+

Cas contacts
Confinement pendant 14 jours
Discuter centre d’hébergement si risques de transmission non maitrisables, présence de personnes vulnérables ou travailleur dont l’activité est essentielle
Maintenue jusqu’au 14ème jour après guérison clinique de tous les cas du domicile (si vie séparée au sein du domicile : au 14ème jour après dernier contact avec le cas)
– Si 1ère RT-PCR négative: maintien du confinement strict.
– Si 2ème RT-PCR à J7 négative: allègement possible du confinement (= sorties autorisées limitées, avec port obligatoire de masque chirurgical, pas de contact avec personne à risque de forme grave, pas de travail présentiel)
Port du masque, lavage régulier des mains, surveillance température 2x/jour, surveillance des signes respiratoires
– Si apparition de symptômes : prise en charge comme un patient symptomatique

Modalités de confinement
– Rester dans une pièce spécifique, aérée régulièrement + si possible salle de bain et WC spécifiques.
– Eviter les contacts avec les autres occupants du domicile
– Visites déconseillées sauf si indispensables (aidants à domiciles).
– Livraisons à domicile : laisser le colis sur le palier.
– Limiter au maximum les déplacements
– Rendez-vous médicaux: prévenir en amont le personnel soignant, et porter un masque

Levée du confinement = Guérison
NB. Une toux irritative peut persister.

Population générale
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, éviter les contacts rapprochés avec personnes fragiles.

Cas confirmé asymptomatique:
10 jours après le diagnostic RT-PCR +

Cas contact:
14 jours après guérison clinique de tous les cas du domicile (si vie séparée au sein du domicile : au 14ème jour après dernier contact avec le cas)

Immunodéprimés
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 14 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.

Soignants sans risque de forme grave
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.

Soignants avec risque de forme grave
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles (14 jours pour les patients immunodéprimés).

Soignants ayant développé une forme grave de Covid-19
Critère virologique.

Loi n° 2020-546 prorogeant l’état d’urgence sanitaire et complétant ses dispositions – 11 mai 2020
Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie de « contact-tracing isolement », en complément des mesures de distanciation (page 5 à 8) – 6mai 2020
Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie de Contact-tracing  – 06 mai 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (paragraphes 3 et 4)– 31 mars 2020

NDLR. Les patients guéris sont en principe immunisés. En l’absence de donnés spécifiques sur le sujet, il semble nécessaire de poursuivre l’application des mesures barrières.

Suivi à domicile renforcé par IDE

Hospitalisation à domicile

Traitement du linge, nettoyage du logement

Arrêt de travail en cas de symptômes

Durée à l’appréciation du praticien. 14 jours si forte suspicion.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Page 6)– 31 mars 2020

Le médecin du travail pourra prescrire et renouveler un arrêt de travail en cas d’infection ou de suspicion d’infection au covid-19 et procéder à des tests de dépistage du covid-19, quand les décrets d’application seront parus.
JORF – Conditions temporaires de prescription et de renouvellement des arrêts de travail par le médecin du travail – 12 mai 2020
Ordonnance n° 2020-386 adaptant les conditions d’exercice des missions des services de santé au travail à l’urgence sanitaire et modifiant le régime des demandes préalables d’autorisation d’activité partielle (article 2) – 1er avril 2020

Professionnels de santé symptomatiques
Les professionnels de santé symptomatiques sont testés afin de confirmer biologiquement (ou non) leur infection au COVID-19. S’ils sont négatifs, ils peuvent poursuivre leur travail.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020

Professionnels de santé asymptomatiques mais contacts
Les professionnels de santé asymptomatiques mais contacts d’un cas COVID-19 en l’absence de mesures de protection appropriées doivent auto-surveiller leurs symptômes, appliquer les gestes barrières, porter un masque sur le lieu de travail et avec les malades. En cas de premiers symptômes, ils s’isolent immédiatement et contactent un médecin.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020

Cas contacts à haut risque
Si les lignes directrices continuent de mentionner que l’identification des cas contacts à haut risque relève des ARS, il n’y a pas lieu en phase 3 de l’épidémie de prescrire d’arrêt de travail aux cas contacts asymptomatiques.
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 6. Délivrance des arrêts de travail et versement des indemnités journalières (page 34) – 31 mars 2020

Fin de vie

Certificat de décès

– Pas de test diagnostique chez les personnes décédées
– Possibilité pour les proches de voir le visage de la personne décédée en respectant les mesures barrières. Si rituel : deux personnes maximum.
– Les défunts atteints ou probablement atteints du covid-19 au moment de leur décès font l’objet d’une mise en bière immédiate. La pratique de la toilette mortuaire est interdite pour ces défunts, à l’exclusion des soins réalisés post-mortem par des professionnels de santé ou des thanatopracteurs. Les soins et la toilette qui ne sont pas interdits par le présent article sont pratiqués dans des conditions sanitaires appropriées.
– Housse mortuaire imperméable. Cercueil simple.
JORF – Décret prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire -1er mai 2020
HCSP. Prise en charge du corps d’un patient décédé infecté par le viru-SARS-Cov-2 – 24 mars 2020
Inserm. Guide d’utilisation de CertDC.

6 - Populations particulières

Enfants

– Moins souvent symptomatiques.
– Cas décrits aussi chez les moins de 1 an.
– Cas de détresse respiratoire et de choc septique publiés.
Santé Publique France – État des lieux de la littérature en amont de la réouverture annoncée des crèches et des écoles – 6 mai 2020
Groupe de Pathologies Infectieuses en Pédiatrie. Utilisation des antiviraux en pédiatrie – 31 mars 2020
SNPF. Arbre décisionnel de prise en charge d’un enfant suspect Covid-19. – 15 mars 2020
HCSP. 4.3.1 Formes pédiatriques (page 9) – 5 mars 2020
SNPF. Fiche d’information pour enfant COVID à domicile. -15 mars 2020

Déconfinement
Fiche questions-réponses concernant le retour à l’école – 12 mai 2020
Société française de pédiatrie et sociétés de spécialités pédiatrique – retour des enfants avec maladie chronique – 26 avril 2020

Examens 8 jours/9 mois/24 mois
Le suivi obligatoire des nourrissons doit être assuré, ainsi que les programmes de vaccination.
Compte tenu du confinement, une mesure dérogatoire est mise en place afin que les consultations pour les 3 examens de l’enfant donnant lieu à l’établissement d’un certificat de santé obligatoire (code COE) : dans les 8 jours suivant la naissance, au cours du 9e mois, au cours du 24e ou du 25e mois, soient encore réalisables au-delà des dates prévues. Ainsi, jusqu’au 30 septembre 2020, les examens pourront être réalisés et facturés et ce même si l’enfant, le jour de la consultation, dépasse l’âge auquel il aurait dû en principe bénéficier de cet examen.
La même mesure dérogatoire va être mise en place pour l’ensemble des lettres clé concernant les examens obligatoires de l’enfant (COB, COD, COG, COH et la prochaine lettre clé COA).
CNAM – Covid-19 : mesures dérogatoires de prise en charge en ville -24 avril 2020
Recommandations de la société française de néonatologie concernant les nouveau-nés dans le contexte d’épidémie à Covid-19 – 7 mars 2020

Continuité des soins
– Si l’on peut espérer que le renforcement des mesures d’hygiène et le confinement réduisent l’incidence des autres maladies infectieuses, elles n’auront pas disparu pour autant, il faut assurer leur diagnostic et prise en charge.
– La prise en charge des maladies chroniques doit continuer, au besoin en téléconsultation.
HAS. Assurer la continuité du suivi post-natal des femmes et de leur enfant. – 2 avril 2020
AFPA. Qui vient au cabinet?
SF2A. Comment gérer le traitement corticoïdes chez votre enfant atteint d’une maladie respiratoire chronique ?

En parler avec les enfants
Journal de Montréal. Comment expliquer le COVID-19 aux enfants?
Journal de Montréal. Coronavirus : comment en parler aux enfants?
Journal de Montréal. Comment répondre aux questions des enfants sur le coronavirus?

Population fragile

Définition des personnes fragiles = avec facteurs de risque de forme grave
– Âge ≥ 65 ans
– ATCD cardiovasculaires : HTA compliquée, AVC, coronaropathie, chirurgie cardiaque
– Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
– Diabète insulinodépendant non équilibré ou présentant des complications
– Pathologie respiratoire chronique susceptible de décompenser
– Insuffisance rénale dialysée
– Cancer sous traitement
– Immunodépression
  . Médicamenteuse
  . Infection à VIH non contrôlé ou avec CDA < 200/mm3
  . Greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques
  . Hémopathie maligne en cours de traitement
– Cirrhose ≥ stade B
– Obésité IMC > 30 (nouveau critère selon avis du HCSP du 4 avril)
– Grossesse à partir du 3e trimestre (par précaution)

Mesures de prévention et modalités de prise en charge
HAS – Réponses rapides dans le cadre du COVID 19 – 30 avril 2020
HAS – Prise en charge ambulatoire des patients atteints de diabète de type 1 et 2 – 17 avril 2020
HCSP (paragraphes 1, 2 et 3) – 14 mars 2020

Les patients les plus fragiles, et notamment les plus de 65 ans, devant restreindre drastiquement leurs interactions sociales, il est demandé à certains professionnels (pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes, audioprothésistes, masseurs-kinésithérapeutes) de reporter les soins non-urgents pour ces personnes afin d’éviter les sorties, les salles d’attente. Néanmoins, il est fortement recommandé que le médecin habituel prenne contact avec les patients atteints de pathologie chronique les plus fragiles pour s’assurer du suivi et détecter un risque de décompensation de la pathologie. Pour cela, le médecin pourra entrer en contact avec le patient par téléconsultation par vidéo ou par téléphone, et être rémunéré pour cet acte.
Rappel de la possibilité de réaliser des téléconsultations par vidéo ou par téléphone remboursées à 100% et du télésoin rendu possible pour les masseurskinésithérapeutes, les psychomotriciens et les ergothérapeutes.
Ministère des Solidarités et de la Santé – Prise en charge des personnes âgées à domicile hors ehpad dans le cadre de la gestion de l’épidémie de covid-19 – 20 avril 2020
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020

Définir le niveau de risque de thrombose chez les patients atteints de COVID 19
sfar-traitementanticoagulantpourlapreventiondurisquethrombotiquechezunpatientcovid- 3 avril 2020

Obésité : 8 millions de personnes en France sont en situation d’obésité (c’est-à-dire présentant un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m2, sont parmi les personnes les plus vulnérables à l’épidémie de Covid-19.
Ministère des Solidarité et de la Santé – Prise en charge des personnes en situation d’obésité dans le cadre de la gestion de l’epidemie de covid-19 – 27 avril 2020
AFERO – COVID19 et obésité : recommandations – 30 avril 2020

COVID-19 et maladies rares
Orphanews Filières de Santé Maladies rares (France)

Levée du confinement chez un patient immunodéprimé
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 14 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (paragraphes 3 et 4)– 31 mars 2020

Cancer

EHPAD et établissements médico-sociaux

Passage d’une logique de détection et de prise en charge individuelle à une logique d’action collective.
Au sein de chaque EHPAD et structure de regroupement de personnes fragiles en situation de handicap, il est possible d’identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement (secteur dédié à la prise en charge du Covid-19). En l’absence de possibilité de cet ordre, tous les cas suspects ou confirmés sont confinés dans leur chambre avec une organisation des soins avec marche en avant (soins des résidents suspects/confirmés Covid-19 en dernier), et si possible une sectorisation du personnel (suspension voire limitation des mouvements entre unités/secteurs de vie au strict nécessaire).
HAS – Accompagner la fin de vie des personnes dans les structures sociales ou médico-sociales – 9 mai 2020
EHPAD : le CCNE rappelle sa recommandation du 13 mars 2020 de mettre en place des cellules éthiques de soutien – 30 mars 2020
Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS.
ARS Hauts de France. Recommandations à destination des EHPAD. -21 mars 2020

Mesures de prévention
CAT devant le premier cas d’infection
CAT devant plusieurs cas d’infections
HCSP. (paragraphe 5)– 14 mars 2020

Masques : délivrance gratuite pour les EHPAD et structures médico-sociales.
Ministère des solidarités et de la santé. Quel masque porter en EHPAD? – 18 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Modalités de mise à disposition des masques – 17 mars 2020

– Seules les interventions des professionnels de santé strictement indispensables au regard de l’état de santé des résidents doivent être maintenues (ex : kinésithérapie respiratoire), en continuant de respecter les gestes barrières.
– Pour limiter le risque de contamination, les établissements ont reçu la consigne d’organiser la prise de température frontale systématique des professionnels de santé à leur entrée. Dès 38°C, leur admission n’est pas autorisée, encore moins les symptomatiques.
– Si votre visite est indispensable, portez les équipements de protection (masques, gants).
– Reporter toute visite sans incidence sur l’état de santé du résident (pas de visite pour un renouvellement de traitement).
– Mobiliser au besoin le médecin coordonnateur qui peut légalement se substituer au médecin traitant dans toutes ses missions en cas d’urgence, comme c’est le cas avec l’épidémie COVID-19.
– La télémédecine doit être privilégiée quand il est possible de la mettre en place.
– La suspension des visites s’applique également aux personnes extérieures à l’établissement et participant habituellement aux temps collectifs d’animation.
– Les livraisons de fournisseurs nécessaires au maintien de la vie quotidienne de l’établissement ne font pas l’objet d’une suspension. Cependant les gestes barrière seront observés et les circuits distincts privilégiés.
URPS Hauts de France -16 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Guide méthodologique COVID-19 – Secteur médico-social (Page 34) – 16 mars 2020

Valorisation des actes
En journée, l’intervention des médecins généralistes est valorisée à 35 euros (25 € la visite et 10 € de majoration de déplacement (MD). Dans le cadre de la gestion de la crise, ils peuvent également tarifier la majoration urgence (MU) à 22,60 €, soit 57,60 € au total. Il est possible de facturer jusqu’à 3 majorations de déplacement au cours d’une visite en EHPAD et de la cumuler avec la majoration d’urgence, et une majoration la nuit (+ 38,50€), le week-end (+43,50 €) et des indemnités kilométriques.

A titre exceptionnel, pendant la durée de la crise, il peut également être mis en place par l’ARS une valorisation financière au forfait, via un contrat entre l’établissement et le médecin (420 € par demi-journée non cumulable avec une facturation à l’acte).
Ministère de la Santé  – Appui des professionnels de santé aux EHPAD – 30 avril 2020

IVG

Femmes enceintes

A considérer comme population fragile à partir du 3e trimestre de grossesse.
Même si les données sont très limitées et par analogie avec les autres coronavirus, une attention particulière doit être accordée aux femmes enceintes atteintes notamment de comorbidités qui pourraient être infectées par le SARS- CoV-2.

Pour le fœtus et le nouveau-né 
Pas de preuve de transmission fœto-maternelle
Pas de virus dans les analyses de placenta
Pas de virus dans les analyses de lait maternel.

Le test Covid doit être réalisé pour toute femme enceinte « cas possible »
CNGOF. Infection par le SARS-CoV-2 chez les femmes enceintes -19 mars 2020
Hôpitaux universitaire de Strasbourg : COVID-19 et grossesse Partie 1 : Qu’est ce que le COVID-19 ? – youtube – 23 mars 2020
Hôpitaux universitaire de Strasbourg : COVID-19 et grossesse Partie 2 : Quelles conséquences pour la grossesse et l’accouchement ?- youtube – 23 mars 2020

Evolution maternelle
Favorable dans tous les cas décrits.
HCSP. 4.3.2 Femmes enceintes (page 9) – 5 mars 2020

Orientation
Signes respiratoires (rhume toux mal de gorge) sans fièvre : rester à domicile mesures de précaution, surveillance température.
Fièvre : consulter aux urgences de la maternité.
Protocole Maternité de Port-Royal
Collège National des Sage-Femmes de France. Guidelines pour la pratique des sage-femmes par rapport au risque Covid-19. -15 mars 2020

Prise en charge
Une femme enceinte infectée COVID-19 sans signes de gravité ne nécessite pas d’hospitalisation pour cette raison.
Lorsqu’une femme enceinte est suspecte d’être infectée ou infectée sans signes de gravité : si une pathologie obstétricale est associée (menace d’accouchement prématurée, retard de croissance intra-utérin, HTA etc), la prise en charge thérapeutique et les règles de transfert in utero sont les mêmes qu’habituellement.
HAS – Réponses rapides sur la Continuité du suivi des femmes enceintes lors de la levée du confinement – 20 mai 2020
Société Francophone du diabète – Dépistage du diabète gestationnel dans le cadre de l’épidémie
Recommandations Covid 19 pour suivi de grossesse, accouchement et périnatalité – CHU Strasbourg

Collégiale des gynécologues obstétriciens d’Ile de France. Principes concernant l’organisation dans les maternités d’Ile-de-France face à l’épidémie du COVID-19 – 11 mars 2020

Allaitement

– Pas de preuve à ce jour d’une transmission par le lait. Le risque semble avant tout lié à une transmission par voie aérienne.
– Si la mère présente des symptômes, pas de contre-indication mais prendre toutes les précautions (dont lavage des mains avant de toucher l’enfant, port du masque pendant l’allaitement).
– Si extraction du lait, envisager que le lait soit donné à l’enfant par un tiers non infecté.
American College of Obstretricians and Gynecologists. Covid-19. Mars 2020.

Professionnels de santé

Professionnels de santé symptomatiques
Les professionnels de santé symptomatiques sont testés afin de confirmer biologiquement (ou non) leur infection au COVID-19. S’ils sont négatifs, ils peuvent poursuivre leur travail.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020

Professionnels de santé asymptomatiques mais contacts
Les professionnels de santé asymptomatiques mais contacts d’un cas COVID-19 en l’absence de mesures de protection appropriées doivent auto-surveiller leurs symptômes, appliquer les gestes barrières, porter un masque sur le lieu de travail et avec les malades. En cas de premiers symptômes, ils s’isolent immédiatement et contactent un médecin.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020

Professionnels de santé à risque de Covid-19 grave
Soignants immunodéprimés, splénectomisés ou ayant une pathologie à risque (cf définition des personnes fragiles)
Conduite à tenir en l’absence de symptômes, conduite à tenir en cas de symptômes, et modalités de suivi.
HCSP (paragraphe 6) – 14 mars 2020

Garde d’enfant
Les professionnels de santé libéraux qui doivent garder leurs enfants chez eux doivent contacter l’Assurance maladie au 0811 707 133 (prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence)
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la garde des enfants des personnels indispensables à la gestion de la crise sanitaire– 13 mars 2020

Levée du confinement chez les soignants

Soignants sans risque de forme grave
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.

Soignants avec risque de forme grave
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles (14 jours pour les patients immunodéprimés).

Soignants ayant développé une forme grave de Covid-19
Critère virologique.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (paragraphes 3 et 4)– 31 mars 2020

Etablissements pénitentiaires

Personnes sans domicile et personnes hébergées

Etrangers

Personnes en situation de handicap

Handicap et confinement : où trouver des informations et de l’aide ?
Informations et aides pour faciliter la mise en relation entre les personnes handicapées, leurs aidants, les professionnels et des dispositifs spécifiques d’accompagnement proposés sur tout le territoire
Ministère de la Santé – Consignes et recommandations à l’intention des établissements de santé et des professionnels de ville aux personnes en situation de handicap – 10 avril 2020
Solidaires-handicaps – Secrétariat d’État chargé des Personnes handicapées – 31 mars 2020
HandiConnect. Accueil d’un patient polyhandicapé porteur du Covid 19. avril 2020
HCSP. Accompagnement des personnes en situation de handicap. 30 mars 2020

Les parents d’enfants handicapés se trouvant dans l’impossibilité de télétravailler peuvent être en arrêt de travail établi par des médecins de ville pour une durée maximale, celle de la crise sanitaire.
JORF – Décret portant adoption de conditions adaptées pour le bénéfice des prestations en espèces pour les personnes exposées au coronavirus – 23 avril 2020

Malentendants
HCL. Les précautions à prendre. 23 mars 2020
Réseau Sourds et Santé de l’hôpital Saint Philibert. Vidéos en langue des signes.
Réseau Sourds et Santé-Nord Pas de Calais. Conseils aux professionnels de santé dans la prise en charge des personnes malentendantes.
Société Française de Santé en Langue des Signes. Vidéo d’information -18 mars 2020

Autisme
GNRCA. Ressources pour les familles de patients autistes.

7 - S'informer et s'engager dans la recherche

Information patient

Information générale
JORF – Mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 – 1er juin 2020
HCSP – Reprise des activités sportives – 31 mai 2020
JORF – Arrêté définissant les critères de distance et de durée du contact au regard du risque de contamination par le virus du covid-19 pour le fonctionnement du traitement de données dénommé « StopCovid » 31 mai 2020
JORF – Décret relatif au traitement de données dénommé « StopCovid » – 30 mai 2020
HCSP – Mesures barrières et de distanciation physique dans les lieux d’hébergement collectif (hors restauration et équipements annexes) – 28 mai 2020
HCSP – Mesures barrières et de distanciation physique dans la restauration collective (hors restauration commerciale) – 28 mai 2020
HCSP – Mesures barrières et de distanciation physique dans la restauration commerciale et les débits de boissons – 28 main 2020
HAS – Avis pour le dépistage du virus SARS-CoV-2 chez les patients admis en établissement de santé – 18 mai 2020
HAS – Mesures et précautions essentielles lors des soins bucco-dentaires après le déconfinement -14 mai 2020
JORF – Liste des professions et patients pouvant bénéficier de distribution de masques gratuitement en pharmacie -19 mai 2020
Ministère des Solidarités et de la Santé – Fiche “J’ai des symptômes du COVID-19
Ministère des Solidarités et de la Santé – Fiche “J’ai été en contact avec une personne malade du COVID-19”.
HCSP – Lien entre le tabagisme et la Covid-19 – 7 mai 2020
HCSP – Avis relatif à un contrôle d’accès par prise de température dans la préparation de la phase de déconfinement en lien avec l’épidémie à Covid-19 – 28 avril 2020
HCSP – Mesures barrières spécifiques aux personnes à risque de forme grave de Covid-19 – 20 avril 2020
Sénat. Désinformation, cyberattaques, cybermalveillance : l’autre guerre du COVID-19 – 16 avril 2020
Service-Public.fr – Épidémie Coronavirus (Covid-19) : ce qu’il faut savoir – 9 avril 2020
Comité consultatif national d’éthique – Réflexions et points d’alerte sur les enjeux d’éthique du numérique en situation de crise sanitaire aiguë – 7 avril 2020
Le Coronavirus en Fiches faciles à lire et à comprendre (Santé BD)
Gouvernement – Information sur le COVID-19 et point de situation
Gouvernement – carte des hospitalisations 

A la maison
HCSP – Coronavirus SARS-CoV-2 : nettoyage spécifique ou désinfection de l’espace public
ANSES-Maintenir une activité physique et limiter la sédentarité – 6 avril 2020
ANSES – Pas de transmission par les animaux d’élevage et les animaux domestiques
Ministère des solidarités et de la santé – Je suis atteint par le coronavirus et je dois rester chez moi jusqu’à ma guérison
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 8. Exemple de consignes à donner aux patient pris en charge à domicile (Page 31). – 16 mars 2020 
Ministère des solidarités et de la santé – Recommandations à destination des personnes ayant été en contact avec un cas confirmé de COVID-19
SNPF. Fiche information pour enfant COVID à domicile. – 13 mars 2020

Alimentation, courses, nettoyage
ANSES – Comment limiter la transmission du COVID-19 quand on fait ses courses ?
HCSP – Avis relatif à la gestion des déchets issus des protections pour adultes incontinents utilisées par les cas possibles, probables et confirmés COVID 19 – 8 avril 2020
ANSES – Attention aux intoxications liées à la désinfection. 02 avril 2020
ANSES – Les recommandations.

Prévention et soins médicaux 
Assurance maladie – Soins dentaires : qui contacter pendant le confinement ? – 30 mars 2020 
SPLF et Automesure.com. Questionnaire patients COVID QUEST
Ministère des solidarités et de la santé. Covid-19. Infection virale des voies respiratoires.
Santé Publique France. Outils de prévention – 3 avril 2020
Santé publique France – Outils de prévention destinés aux professionnels de santé et au grand public
Gouvernement du Québec. Guide autosoins COVID-19

Social
Assurance maladie – Mesures dérogatoires pour l’aide médicale de l’État (AME) pendant l’épidémie de Covid-19 – 27 mars 2020

Langue étrangère
Traducmed. Supports d’information traduits.
CIMADE. Ressources pour les patients migrants.

Langue des signes
Société Française de Santé en Langue des Signes. Vidéo d’information -18 mars 2020

En parler avec les enfants
Journal de Montréal. Comment expliquer le COVID-19 aux enfants?
Journal de Montréal. Coronavirus : comment en parler aux enfants?
Journal de Montréal. Comment répondre aux questions des enfants sur le coronavirus?

Information médecin

Ministère des Solidarité et de la Santé – Recommandations relatives à la prise en charge des patients en cas de forte chaleur – 28 mai 2020
HCSP – Recommandations sanitaires 2020 pour les voyageurs à l’attention des professionnels de santé – 19 mai 2020
CNOM – COVID-19 : Entraide ordinale – 19 mai 2020
Académie de Médecine : le médecin généraliste face au Covid-19 – 11 mai 2020
HCSP – Lien entre le tabagisme et la Covid-19 – 7 mai 2020
JO – Déclaration de déplacement hors du département et à plus de 100 kilomètres du lieu de résidence (dont pour motif médical) – 11 mai 2020
HCSP – Avis relatif au risque résiduel de transmission du SARS-CoV-2 sous forme d’aérosol, en milieu de soin, dans les autres environnements intérieurs, ainsi que dans l’environnement extérieur – 8 avril 2020
HAS. Impact de l’épidémie de COVID-19 dans les champs social et médico-social – 21 avril 2020
Sénat. Désinformation, cyberattaques, cybermalveillance : l’autre guerre du COVID-19 – 16 avril 2020
Ministère des Solidarités de la Santé. Information aux professionnels de santé – 01 avril 2020
FEMASIF. Recommandations pour la mise en œuvre d’un Centre territorial ambulatoire dédié COVID 19 – 31 mars 2020.
DGS-Urgent. Service de diffusion pour les professionnels de la santé
SPILF emergence Covid-19. Documents d’utilité opérationnelle
Gouvernement. Information sur le COVID-19 et point de situation
APHP. Base documentaire sur le COVID 19 
Service public – liste des foires aux questions officielles

Formation en ligne COVID19 à destination de tous les médecins. Des modules de formation à distance gratuit proposés sur un site AP-HP – UPEC.
APHP UPEC. L’hygiène des mains: formation en ligne à l’attention des médecins.
APHP UPEC. Habillage et déshabillage lors de la prise en charge des patients COVID-19: formation en ligne à l’attention des médecins.

Alimentation, courses, nettoyage 
Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Les recommandations de l’ANSES.

Les recherches en cours

Engagez vous dans la recherche

Tout médecin généraliste porteur de projet de recherche non encore référencé sur Coronaclic.fr peut se faire connaitre en s’adressant à coronaclic@lecmg.fr

COVERAGE
Projet en cours / Territoire national
Objectif : Essai randomisé à plusieurs bras parallèles et plusieurs étapes (multi-arm multi-stage ou MAMS), sans insu sur le traitement, pour évaluer l’efficacité et la tolérance de plusieurs traitements expérimentaux afin de diminuer le risque d’hospitalisation ou de décès chez des personnes atteintes de COVID-19
Initiateurs : CHU de Bordeaux (promoteur), DUMG de Bordeaux, Inserm, Université de Bordeaux        
Contact : Dr Racha Onaisi / onaisi.racha(@)gmail.com

COVICLINIQUE
Projet en cours / Territoire national
Objectifs : Mesurer l’association entre la positivité du test PCR Cov-2 et des symptômes typiques et/ou atypiques chez des patients testés en ambulatoire. Mettre au point un score de prédiction clinique permettant d’aborder la probabilité d’être infecté par le virus et l’indication à être testé en laboratoire.
Initiateurs : Maison de Santé Pluriprofessionnelle Mermoz, Lyon, Unité des internistes généralistes et pédiatres – Faculté de médecine de Genève – Université de Genève    
Contacts : Dr Benoit Tudrej / dr.tudrej(@)gmail.com, Dr Hubert Maisonneuve / hubert.maisonneuve(@)unige.ch 

COVIMEGE 
Projet imminent / Territoire national
Objectifs : Evaluer la surmortalité non liée au COVID-19 dans une population de patients âgés et/ou atteints de maladies chroniques en Médecine générale en France. Décrire l’évolution de la consommation de soins premiers avant, pendant et après la période de confinement (série chronologique), identifier les facteurs associés à la surmortalité et sur-morbidité (hospitalisations) non liés au COVID dans cette population.
Etude de cohorte de type exposés/non exposés à partir de la base de données EGB 
Initiateurs : DMG Créteil (UPEC), Inserm Cepia, CNGE           
Contact : Dr Emilie Ferrat / emilie_frisouille(@)yahoo.fr

COVIDAXIS
Projet en cours / Territoire national

Objectif : Essai clinique qui évalue plusieurs médicaments pour prévenir l’infection par le SARS-CoV-2 chez le personnel soignant.
L’essai clinique prévoit de tester pour cela l’hydroxychloroquine contre son placebo puis le Lopinavir/ritonavir (Kaletra®) également contre son placebo. 600 soignants travaillant en hôpital, en EHPAD ou en libéral seront inclus dans chacun des 2 volets de l’étude et prendront le médicament actif ou son placebo pendant 2 mois.
Initiateurs : CHU de Saint Etienne et l’Institut Pasteur 
Contact : Pr Elisabeth Botelho-Nevers/elisabeth.botelho-nevers(@)chu-st-etienne.fr
Renseignements sur
Covidaxis/Essai_clinique

COVID&MOI.fr
Lancement imminent / Territoire national
Objectif : Plateforme permettant au patient de renseigner régulièrement des questionnaires d’auto-surveillance pilotés par le médecin traitant.
Initiateur : Département de médecine générale de la Faculté de Médecine de Grenoble
Contact : Dr Yoann Gaboreau / yoann.gaboreau(@)univgrenoble-alpes.fr

COVIGIE
Projet en cours / Territoire national
Objectif : Faciliter l’information et la prise de décision des pouvoirs publics pour une meilleure gestion de la crise dans son volet soins extrahospitaliers, pendant la phase de confinement et celle du déconfinement.
Données analysées : remontée d’informations via des réseaux de Médecins généralistes (groupe Whatsapp, groupe de discussion locaux)
Initiateurs : Société Française de Médecine Générale (SFMG), Société française des sciences pharmaceutiques officinales (SFSPO), Open Rome, Opus Line.
Contacts : Dr Jean-Marie Cohen / jmcoco(@)openrome.org, Dr Philippe Boisnault / p.boisnault(@)sfmg.org
Renseignements sur covigie.org

COVIQUEST 
Lancement imminent / Territoire national
Objectif  : Évaluer l’efficacité des appels téléphoniques du médecin généraliste traitant pour diminuer la morbimortalité des patients atteints de maladie chroniques pendant la période de confinement liée à l’épidémie de COVID-19 
Initiateurs : DRCI Centre Val de Loire, Inserm, Collège National de Généralistes Enseignants (CNGE), 
Contact : Dr Clarisse Dibao-Dina / clarisse.dibao-dina(@)univ-tours.fr 

ECHOVID – MG
Projet imminent / Territoire national
Objectif : Échographie pleurale dans la prise en charge diagnostique du patient suspect d’infection à Covid 19 en médecine générale.
L’échographie pleuro-pulmonaire pourrait-elle prédire l’apparition de formes graves de Covid19 en soins premiers ? 
Estimer la probabilité d’évolution des individus suspects d’infection à Covid19 en fonction des résultats de l’échographie pleurale en début de suivi.
Initiateur : Département de médecine générale de l’Université de Strasbourg
Contact : Yannick Schmitt / yannick.daniel.schmitt(@)gmail.com

HACOV- EPHAD (Hydroxychloroquine Azithromycine COVid-19 en EPHAD)
Lancement imminent / Région Bretagne
Objectif : Evaluation de l’Hydroxychloroquine associée à l’azithromycine en traitement de première intention pour le COVID-19, en soins premiers, chez les patients résidents dans un Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EPHAD).
Initiateur : Délégation à la recherche clinique et à l’innovation – CHRU de Brest.
Contact : Dr Jean-Yves Le Reste / lerestejy(@)gmail.com

MG-COVID
Projet en cours / Région IDF
Objectif : Essai contrôlé randomisé comparant l’hydoxychloroquine en plus du traitement standard, versus traitement standard seul.
Cette étude ancillaire virologique étudiera l’évolution de la charge virale entre J0 et J14 sur 200 patients.
Initiateurs : Département de médecine générale, Sorbonne Université.
Contact : Dr Julie Chastang/ julie.chastang94(@)gmail.com

Patients fragiles et confinement
Projet en cours / Territoire national
Objectif : Appeler les patients étiquetés fragiles dans les patientèles pour repérer notamment les renoncements au soins ou les difficultés psychologiques pendant le confinement. L’idée étant de se mobiliser sur les situations HORS Covid. Le regroupement des données recueillies au décours de cette action collective permettra de mettre en avant la mobilisation de l’ensemble des acteurs de soins primaires (médicaux et paramédicaux, exerçant en cabinet individuel, en association ou en pluriprofessionnel) pour assurer la continuité des soins, de TOUT soin, pendant ce confinement.              
Initiateurs : FeMaSCo, DMG de Besançon, Collège régional des généralistes enseignants de Franche-Comté       
Contact : Thomas Rodriguez / thomas.rodriguez.med(@)gmail.com                    
Renseignements sur Femasco-bfc.fr

PSI RECORd-GP Patient Safety Incdents in pimaRy CarE during French COVID-19 health cRisis – General Practitionners reports
Lancement imminent / Territoire national
Objectif  : Décrire les incidents de sécurité des patients (types, gravités, facteurs contributifs et de correction) imputables à la réorganisation des soins et/ou au confinement rapportés par les médecins généralistes français dans le contexte de l’épidémie de COVID-19.
Initiateur : Département Médecine Générale, Faculté de Médecine, Université de Nantes
Contact : Dr Jean-Pascal Fournier/jean-pascal.fournier(@)univ-nantes.fr  

SeroPrevCO
Projet imminent / Territoire national
Objectifs : Évaluation de la séro-prévalence du COVID 19 en France à partir d’un échantillon de patients inscrits dans les patientèles médecins traitants.
Essai interventionnel RIPH 2 : réalisation sérologie 150 000 patients TROD en cs MG + recueil de données cliniques          
Initiateurs : CNGE, Inserm (CESP), SPILF, CNR, Institut Pasteur
Contacts : Pr Serge Gilberg / s.gilberg(@)lecmg.fr, Dr Josselin Le Bel / Josselin.lebel(@)univ-paris-diderot.fr

SOPRAC
Projet en cours / Région Auvergne-Rhône-Alpes
Objectif : Estimer et décrire l’évolution temporelle au cours de l’épidémie d’ indicateurs dans la patientèle des structures de soins primaires / incidence des cas suspects de COVID-19, incidence des cas confirmés de COVID-19, caractéristiques cliniques de ces cas.
Initiateurs : Collège universitaire de médecine générale de l’Université Claude Bernard Lyon 1, Départements de médecine générale des universités de Clermont Auvergne, Grenoble Alpes et Saint-Étienne, Fédération des maisons de santé en Auvergne et en Rhône-Alpes (FemasAURA), Pôle de santé publique des Hospices Civils de Lyon, laboratoire HESPER.
Contact : Pr Laurent Letrillart / laurent.letrilliart(@)univ-lyon1.fr 
Renseignements sur soprac.fr

Support de consultation 
Projet en cours / Territoire national
Objectif : Plateforme collaborative pour aider les médecins généralistes au diagnostic du Covid-19 : remontée de données cliniques des patients pris en charge.
Initiateurs : Université Côte d’Azur, Collège de la Médecine Générale
Contact : Dr David Darmon/david.darmon(@)univ-cotedazur.fr 
Renseignements sur open-cmg.univ-cotedazur.fr

8 - Mises à jour

Comité de pilotage de Coronaclic.fr
Francis Abramovici, Jean-Louis Bensoussan, Julie Chastang, Isabelle Cibois-Honnorat, Béatrice Fazilleaud, Paul Frappé, Serge Gilberg, Charles-Henry Guez, Pauline Jeanmougin, Catherine Laporte, Josselin Le Bel, Stéphane Munck, Henri Partouche, Philippe Szidon, Frédéric Villebrun, Franck Wilmart