Infographie : Prise en charge
Infographie : Hydroxychloroquine
Infographie : Organisation du cabinet
Algorithme : Outil Antibioclic
Infographie : Arrêts de travail
Support de consultation Université Côte d’Azur – CMG
Répertoire de références
Nous ne sommes pas en capacité de répondre individuellement à chaque question mais nous intégrons chaque jour les réponses dans le site. Merci de votre compréhension.
Présentation clinique
Classe d’âge des cas
10 ans =1% ; 10-19 ans=1% ; 20-29 ans=8% ; 30-79 ans= 87% ; ≥ 80 ans= 3%.
Symptômes par ordre de fréquence décroissant
Fièvre (83 à 98%. NB Jusqu’à 60% de patients apyrétiques dans des études avec moins de patients hospitalisés, température médiane = 37,75 à 38,3°C), toux (59 à 82%) habituellement sèche, dyspnée (31 à 55%), myalgies (11 à 44%), confusion (9%), céphalées (6 à 13%), maux de gorge (5 à 17%), rhinorrhée (4%), douleur thoracique (2%), diarrhée (3 à 10%), nausées vomissements (1 à 13%).
NB. Des formes avec symptomatologie digestive (notamment diarrhées), état confusionnel, chutes, initialement non fébriles sont souvent au premier plan chez les personnes âgées.
Devant la recrudescence d’anosmies brutales sans obstruction nasale, parfois isolées qui pourrait être en relation avec le Covid-19, il convient de :
– Toujours chercher ce symptôme devant un patient suspect de Covid-19 ;
– En présence d’une anosmie sans obstruction nasale et avec une agueusie, le diagnostic de Covid-19 est à considérer comme vraisemblable et ces patients doivent être de facto isolés ;
– Ne pas les traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale
DGS. Formes cliniques atypiques. -22 mars 2020
HCSP. 4. Clinique (page 5-6) – 5 mars 2020
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF. Recommandations d’experts portant sur la prise en charge en réanimation des patients en période d’épidémie à SARS-CoV2 – 10 mars 2020
Personnes asymptomatiques
Des approches méthodologiques complexes ont estimé que la fraction des « infectés non répertoriés » (qui inclut des sujets asymptomatiques) serait de 86% (95% CI: [82%-90%]).
Sur les données du bateau de croisière Diamond Princess, le pourcentage de cas asymptomatiques a été estimé à 34,6% (95% IC : 29,4%-39,8%).
HCSP. 4.2. Formes pauci-symptomatiques ou asymptomatiques (page 9) – 5 mars 2020
Sévérité
Formes modérées = 81%
Formes sévères = 14% (dyspnée, fréquence respiratoire ≥30/mn, SaO2≤ 93%, PiO2 <300, et/ou infiltrat pulmonaire > 50% en 24-48h),
Formes critiques = 5% (SDRA, choc septique, et/ou défaillance multiviscérale)
Transmission
Transmission par inhalation de gouttelettes suite à éternuements ou toux. Virus présent dans les voies aériennes supérieures et potentiellement inférieures.
Transmission vers les mains possible mais non prouvée.
Surfaces contaminées : survie 3 heures (surfaces inertes sèches) à 6 jours (milieu humide).
Transmission fécale non documentée. Virus présent dans les selles même après disparition des symptômes.
Transmission possible par personnes asymptomatiques.
Inserm. Le risque de transmission par porteurs sains confirmé – 1er avril 2020
HCSP. 3. Point sur les modes de transmission (page 4) – 5 mars 2020
NEJM. Aerosol and surface stability of SARS-Cov-2. 17 mars 2020
Contagiosité
Indice de reproduction de base (R0) entre 2 et 3 : transmissibilité supérieure à celle de la grippe saisonnière.
HCSP. 3. Points sur les modes de transmission (page 4) – 5 mars 2020
Transmission présymptomatique possible 6 jours avant le début des symptômes.
HCSP. 4.2. Formes pauci-symptomatiques ou asymptomatiques (page 8) – 5 mars 2020
Evolution naturelle
Incubation de 4,9 jours à 6,4 jours.
HCSP. 4. Clinique (page 5) – 5 mars 2020
Temps médian de guérison clinique
Deux semaines pour les formes peu sévères
3 à 6 semaines pour les formes graves
Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020
SDRA
Survenue dans 17,6 à 29% des cas.
Délai de survenue = 9 jours
HCSP. 4.1.1 Présentation clinique (page 7) – 5 mars 2020
Formes compliquées
Aggravation vers le 7ème jour avec atteinte parenchymateuse, sepsis, surinfections bactériennes ou fongiques.
Cliniquement : dyspnée vers J8 et détresse respiratoire vers J9.
Radiologiquement : pneumopathie en verre dépolie, unilatérale préférentiellement sur le lobe inférieur droit, puis bilatérale.
HCSP. 4.1.1 Présentation clinique (page 7) et 4.5.4 Anomalies radiologiques (page 12) – 5 mars 2020
Principaux facteurs de risque d’évolution défavorable selon la littérature
Âge : mortalité = 0% chez les moins de 9 ans, 8% chez les patients âgés de 70-79 ans, 14,8% chez les patients ≥80 ans.
Comorbidité (HTA, pathologie cardiovasculaire, diabète, maladie vasculaire cérébrale).
Clinique : dyspnée, anorexie, douleurs pharyngées, vertiges, douleurs abdominales.
NF : leucocytes plus élevés, polynucléose neutrophile et lymphopénie plus prononcée, d’aggravation progressive.
HCSP. 4.5 Facteurs de risque d’évolution défavorable (page 11) – 5 mars 2020
Guérison
NB. Une toux irritative peut persister.
Population générale
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, éviter les contacts rapprochés avec personnes fragiles.
Immunodéprimés
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 14 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Soignants sans risque de forme grave
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Soignants avec risque de forme grave
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles (14 jours pour les patients immunodéprimés).
Soignants ayant développé une forme grave de Covid-19
Critère virologique.
NDLR. Les patients guéris sont en principe immunisés. En l’absence de donnés spécifiques sur le sujet, il semble nécessaire de poursuivre l’application des mesures barrières.
Létalité
Létalité globale = 2,3%
Ce taux de létalité a été calculé sur les cas confirmés. Il ne tient pas compte des « infectés non répertoriés », c’est-à-dire les malades qui n’ont pas eu de test PCR. Des approches méthodologiques complexes ont estimé que la fraction des « infectés non répertoriés » serait de 86% (95% CI: [82%-90%]).
HCSP. 4. Clinique (page 5) – 5 mars 2020
Mortalité = 0% chez les moins de 9 ans, 8% chez les patients âgés de 70-79 ans, 14,8% chez les patients ≥80 ans.
HCSP. 4.5 Facteurs de risque d’évolution défavorable (page 11) – 5 mars 2020
Evolution de l’épidémie
Veille épidémiologique : Cartographie en temps réel du nombre de cas – John Hopkins University
CHRU de Strasbourg : Carte dynamique de l’épidémie
Stratégie de lutte
Le confinement est actuellement la seule stratégie réellement opérationnelle, l’alternative d’une politique de dépistage à grande échelle et d’isolement des personnes détectées n’étant pas pour l’instant réalisable à l’échelle nationale
Avis du Conseil scientifique mis en place auprès du Président de la République.
Ministère des solidarités et de la santé. Guide méthodologique COVID-19 – Préparation a la phase épidémique. Etablissements de santé, médecine de ville et EMS (Page 14) – 16 mars 2020
Gouvernement. Les réponses à vos questions (rubrique « Plan et gestion de crise »)
Washington Post. Comment aplatir la courbe ? Simulations graphiques. 17 mars 2020.
Salle d’attente
Salle dédiée aux patients symptomatiques.
Si impossible, distance >1m avec les autres patients.
Aérer et nettoyer. Désinfecter les surfaces 2 à 3 fois par jour.
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 8. Affiches pour salle d’attente (page 45 à 47)– 20 mars 2020.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 2)– 20 mars 2020.
Organisation du planning
Sur RDV ou plages horaires dédiées aux patient symptomatiques
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 1)– 18 mars 2020.
La prise de rendez-vous via le compte ameli est suspendue et cela pour une durée indéterminée.
Stopper toute activité d’expertise.
CNOM. Coronavirus et médecine d’expertises – 17 mars 2020.
Soins habituels
Déplacements
Parmi les exceptions aux déplacements hors domicile : déplacements pour motifs de santé à l’exception des consultations et soins pouvant être assurés à distance et, sauf pour les patients atteints d’une affection de longue durée, de ceux qui peuvent être différés.
Les personnes souhaitant bénéficier de l’une de ces exceptions doivent se munir, lors de leurs déplacements hors de leur domicile, d’un document leur permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l’une de ces exceptions.
Décret n° 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire
Ordonnances renouvelables
Lorsque la durée de validité d’une ordonnance renouvelable est expirée, les pharmacies d’officine peuvent dispenser, dans le cadre de la posologie initialement prévue, un nombre de boîtes par ligne d’ordonnance garantissant la poursuite du traitement jusqu’au 31 mai 2020.
La délivrance ne peut être assurée pour une période supérieure à un mois. Elle est renouvelable jusqu’au 15 avril 2020. Sont aussi concernés :
– Les médicaments contenant des substances à propriétés hypnotiques ou anxiolytiques, à condition que ces médicaments aient été délivrés au patient depuis au moins trois mois consécutifs.
– Les traitements de substitution aux opiacés d’au moins trois mois à base de méthadone sous forme de gélules, de méthadone sous forme de sirop ou de buprénorphine comprimés, dans la pharmacie d’officine mentionnée sur la prescription et après accord du prescripteur
– Les médicaments stupéfiants ou relevant du régime des stupéfiants, avec l’accord écrit du prescripteur
– Le matériel médical.
Arrêté du 23 mars 2020 prescrivant les mesures d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire (article 4)
Arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19 (Article 6)
Pathologies chroniques
HAS. Assurer la continuité de la prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques pendant la période de confinement. 1er avril 2020.
HAS. Prise en charge des patients souffrant de pathologies psychiatriques en situation de confinement. – 2 avril 2020
Vaccinations
Ne pas interrompre le calendrier vaccinal des petits nourrissons.
AFPA. Recommandations à l’attention des pédiatres de ville. -18 mars 2020
Vaccination anti pneumocoque
Vérifier le statut vaccinal vis-à-vis du pneumocoque pur les patients à risque d’infection invasive, et administrer immédiatement d’une première dose de vaccin si nécessaire.
HCSP. Patients à risque (paragraphe 2.1.1) -14 mars 2020
HCSP. Recommandations vaccinales contre les infections à pneumocoques. – 10 novembre 2017
Suivi des enfants
– Le suivi obligatoire des nourrissons doit être assuré, ainsi que les programmes de vaccination.
– Si l’on peut espérer que le renforcement des mesures d’hygiène et le confinement réduisent l’incidence des autres maladies infectieuses, elles n’auront pas disparu pour autant, il faut assurer leur diagnostic et prise en charge.
– La prise en charge des maladies chroniques doit continuer, au besoin en téléconsultation.
SF2A. Comment gérer le traitement corticoïdes chez votre enfant atteint d’une maladie respiratoire chronique ?
AFPA. Qui vient au cabinet?
Soins infirmiers
Lorsque la durée de validité d’une ordonnance prescrivant des soins infirmiers est expirée et afin d’éviter toute interruption de traitement préjudiciable à la santé du patient, l’infirmier peut poursuivre dans les conditions prévues par la prescription initiale, les soins suivants jusqu’au 15 avril 2020
Arrêté prescrivant les mesures d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire – 31 mars 2020
Soins dentaires
Les cabinets dentaires doivent cesser les soins mais maintenir une permanence téléphonique dans le but de rassurer et d’aiguiller en cas de besoin.
Une permanence de chirurgiens-dentistes sera mise en place par les conseils départementaux.
Ordre National des Chirurgiens Dentistes. Organisation de la PDS d’urgence – 18 mars 2020
Association dentaire française. Prise en charge des urgences dentaires en période pandémique Covid-19.
Soins ORL
SFORL. Urgences ORL en phase 3
Association Française de Rhinologie (AFR) – Consultations et traitements médicamenteux en rhinologie en contexte d’épidémie Covid 19 – 27 mars 2020
Apnées du sommeil et PPC
Arrêter la PPC dès qu’il y a des symptômes car risque important de dissémination du virus pour l’entourage.
SFRMS. Apnées du sommeil, PPC et coronavirus.
Visites à domicile
Certains médecins ont adopté des protocoles pour les visites à domicile.
Exemple en Alsace :
– Le médecin appelle avant la visite en faisant déjà l’interrogatoire et en demandant de préparer un endroit propre, si possible désinfecté, avec une chaise et un endroit pour poser la mallette.
– Le sac est gardé en bandoulière au maximum.
– Le patient utilise son propre stylo pour signer la feuille de soins
– Le matériel est désinfecté après la visite.
CPIAS – Précautions d’Hygiène à domicile pour un patient/résident cas possible/probable/confirmé COVID-19 – 20 mars 2020
Téléconsultation
Il n’est plus nécessaire de passer par le médecin traitant ou d’avoir une consultation présentielle au cours des 12 derniers mois pour permettre la prise en charge par l’Assurance maladie.
Décret n° 2020-227 du 9 mars 2020 adaptant les conditions du bénéfice des prestations en espèces d’assurance maladie
et de prise en charge des actes de télémédecine pour les personnes exposées au covid-19
HAS. Téléconsultation et télésoin. – 2 avril 2020
Lignes directrices et questionnaires types
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 11 à 15)– 20 mars 2020.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (pages 13 à 17)– 20 mars 2020.
Pratiquer la téléconsultation
Ministère des Solidarités et de la Santé. Guide de télésurveillance – 28 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Fiche médecins. Recours à la téléconsultation dans le cadre de l’épidémie de coronavirus. – 18 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Fiche patients. Recours à la téléconsultation dans le cadre de l’épidémie de coronavirus. – 18 mars 2020
Assurance maladie. La téléconsultation
Solutions de téléconsultation
Agence du numérique en santé – Médecins, infirmiers, vous avez besoin de vous équiper pour pratiquer à distance ? – 17 mars 2020
Personnel d'accueil
Distance >1m avec les patients symptomatiques
Lavage des mains ou SHA après chaque patient symptomatique. Limiter le nombre d’accompagnant à 1 personne
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 1)– 20 mars 2020.
Exemples d’organisations de cabinet :
Exemple 1
Matin :
– Tous les médecins assurent les suivis, renouvellements d’ordonnances, suivis de nourrissons et enfants.
Après-midi :
– 1 médecin du cabinet (prioritairement le médecin qui a le plus de critères de fragilité) voit les patients qui vont bien et fait les téléconsultations,
– 1 médecin fait les visites à domicile des patients de 70 ans et plus qui nécessitent une réévaluation pour leur renouvellement,
– 1 médecin voit tous les malades dans une salle dédiée
Les patients symptomatiques restent dehors ou dans leur voiture. Ils reçoivent un masque quand ils passent la porte. Désinfection entre chaque patient.
Exemple 2
– 1 équipe dédiée aux patients avec critères de fragilité (notamment hôpital local et EHPAD).
– 1 équipe dédiée aux consultations des patients qui ont des symptômes de Covid.
Salles d’attente séparées. Les internes sont inclus dans ces équipes. Les paramédicaux au chômage technique assurent l’orientation à l’entrée de la structure et font le facteur pour les arrêts de travail et médicaments renouvelés par la pharmacie.
Exemple 3
– Mise en place d’un numéro d’astreinte qui transfère chaque jour vers un médecin différent du cabinet.
– La secrétaire oriente les patients avec fièvre +/- toux vers ce numéro.
– Le médecin d’astreinte décide de la conduite à tenir : consultation ou téléconsultation. Les consultations se font à des heures précises et dans les cabinets dédiés.
Régulation
Exemple de protocole de régulation concerté à Angers :
Quatre groupes de patients sont distingués :
– Groupe 1 : Patient avec symptôme ORL, sans fièvre, sans signe respiratoire et sans comorbidités : Pas de consultation, se surveiller sur 14 jours.
– Groupe 2 : Patient avec symptôme ORL, sans fièvre, sans signe respiratoire mais avec comorbidités : Consulter en médecine générale.
– Groupe 3 : Patient avec signes respiratoires, de la fièvre sans dyspnée ni signes de mauvaise tolérance ni comorbidité importante : Consulter en médecine générale.
– Groupe 4 : Patient avec signes respiratoires importants, de la fièvre, essoufflé mais sans comorbidité importante: Orienter vers le 15.
– Groupe 5 : Patient avec signes respiratoires, de la fièvre et des comorbidités importantes : Orienter vers le 15.
Personnel d'entretien
Equiper les personnels en charge du bionettoyage des sols et des surfaces avec port d’une surblouse à usage unique, de gants de ménage (le port de masque de protection respiratoire n’est pas nécessaire du fait de l’absence d’aérosolisation par les sols et surfaces dès lors que les précautions ci-dessous sont respectées)
Procédure de bionettoyage des sols et surfaces :
– Ne pas utiliser un aspirateur pour le nettoyage des sols d’un logement dans la communauté ;
– Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage à UU imprégné d’un produit détergent ;
– Rincer à l’eau du réseau avec un autre bandeau de lavage à UU, laisser sécher ;
Désinfecter les sols et surfaces d’un logement :
– Dans la communauté à l’eau de javel diluée à 0,5% de chlore actif (1 litre de Javel à 2,6% + 4 litres d’eau froide) avec un bandeau de lavage à UU différent des deux précédents ;
– D’une chambre d’hôpital avec un produit virucide selon la norme NF 14476 en utilisant un bandeau de lavage à UU différent des deux précédents : cette stratégie peut reposer sur une désinfection à l’eau de javel diluée à 0,5% de chlore actif (1 litre de Javel à 2,6% + 4 litres d’eau froide) ou sur l’usage d’un désinfectant hospitalier habituel, sous réserve qu’il soit virucide ;
Eliminer les bandeaux dans la filière DASRI.
HCSP. Nettoyage de la chambre d’un patient infecté (Page 4) – 18 février 2020
Etudiants
Sauf mesure réglementaire ultérieure, les étudiants en stage ambulatoire de médecine générale restent à leur poste. Les mesures d’hygiène et les consignes pour éviter la contamination doivent être strictement respectées.
Si les moyens de protection, masques, produits d’hygiène s’avèrent manquants et/ou en quantité insuffisante pour assurer la protection des étudiants, nous invitons les maîtres de stage à ne pas les accueillir à partir du moment où la sécurité ne peut être garantie. Dans ce cas, ils doivent le notifier aux étudiants et avertir par courriel sans délai les responsables des stages en médecine générale de la faculté.
Par ailleurs, les maîtres de stages accueillant des internes présentant des facteurs de risque personnels doivent leur conseiller de consulter rapidement leur médecin traitant afin qu’ils soient arrêtés si nécessaire.
CNGE. Epidémie, étudiants et MSU – 16 mars 2020
Courrier commun ISNI CDD DG et CME CHU – mobilisation des internes – 16 mars 2020
Les internes doivent avoir accès aux mesures de protection.
Les internes en éviction doivent participer à la régulation la coordination.
Les situations de stress doivent alerter le référent et la Cellule d’urgence médico-psychologique
Les internes peuvent être réaffectés dans d’autres services, sans autorisation spéciale dans le même établissement et dans les autres établissement.
Les internes disponibles doivent se manifester auprès de leurs ARS CHU UFR.
L’affectation de stage sera reportée d’un mois renouvelable sauf prise de poste hospitalière.
Disposition relatives aux internes COVID 19 – Instruction ministérielle
Remplacement
Etudiant adjoint
Si leurs locaux et leur organisation le permettent, les médecins généralistes peuvent travailler en même temps que leur étudiant.
CNOM. Contrat type d’étudiant adjoint
Assistant
Le médecin peut, sur autorisation, être assisté dans son exercice par un autre médecin lorsque les besoins de la santé publique l’exigent, en cas d’afflux exceptionnel de population, ou lorsque, momentanément, son état de santé le justifie.
L’autorisation est accordée par le conseil départemental pour une durée de trois mois, renouvelable. Le silence gardé pendant deux mois par le conseil départemental sur la demande d’autorisation ou de renouvellement vaut décision d’acceptation.
Le médecin peut également s’adjoindre le concours d’un étudiant en médecine, dans les conditions prévues à l’article L. 4131-2 du code de la santé publique.
CNOM. Contrat type pour l’exercice de la médecine en qualité d’assistant
Matériel
Matériel utile aux professionnels de santé
– Masques chirurgicaux adaptés (à retirer en pharmacie sans frais car dotation d’Etat)
– Solutions hydro-alcooliques (SHA) pour désinfecter les mains
– Gants non stériles à usage unique (indiqués dans les situations de contact ou de risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, une muqueuse ou la peau lésée)
– Lunettes de protection (indiquées dans les situations exposant à des produits biologiques)
– Tabliers à usage unique si nécessaire (précautions standards)
– Contenants DASRI (déchets d’activités de soins à risques infectieux)
– Thermomètre sans contact ou tympanique avec protection embout à usage unique
Masques : délivrance gratuite par les pharmacies d’officine pour :
– Médecins généralistes et médecins spécialistes
– Chirurgiens-dentistes
– Infirmiers
– Masseurs kinésithérapeutes
– Sages-femmes
– Pharmaciens
– EHPAD et structures médico-sociales
– Services d’aide ou de soins à domicile
– Prestataires de services et distributeurs de matériel
– Transporteurs sanitaires et centres de secours
Ministère des solidarités et de la santé. Modalités de mise à disposition des masques – 17 mars 2020
Modalités de délivrance: Arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19 (Article 7) – 15 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Stratégie de gestion et d’utilisation des masques de protection. – 13 mars 2020
Protection et désinfection d’un chariot échographe pendant la pandémie de COVID-19
Société canadienne d’échographie ciblée – fiche pratique – 27 mars 2020
Société canadienne d’échographie ciblée – Protocoles COVID 19
Vêtements
Le lavage des vêtements se fait 30 minutes à 60°C
SF2H. Avis sur le traitement du ling et des locaux des patients confirmés infectés par le Covid19 – 7 février 2020
Liens d’information pour fabriquer une blouse:
Faire une blouse.com
Confection avec amour
Déchets à risque DASRI
Les déchets produits par les professionnels de santé en exercice libéral, comme par les personnes infectées ou susceptibles de l’être maintenues à domicile, doivent être éliminés selon la filière classique des ordures ménagères.
Les masques, mouchoirs à usage unique et bandeaux de nettoyage des surfaces sont placés dans un sac plastique pour ordures ménagères opaque, disposant d’un système de fermeture fonctionnel, placé dans un deuxième sac de même caractéristique.
Les déchets sont stockés 24 heures au domicile (afin de réduire fortement la viabilité du vireuse sur les matières poreuses) avant leur élimination via la filière des ordures ménagères.
HCSP. Gestion des déchets d’activités de soins. -19 mars 2020
Structure pluriprofessionnelle
Les patients les plus fragiles, et notamment les plus de 70 ans, devant restreindre drastiquement leurs interactions sociales, il est demandé à certains professionnels (pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes, audioprothésistes, masseurs-kinésithérapeutes) de reporter les soins non-urgents pour ces personnes afin d’éviter les sorties, les salles d’attente.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020
Organisation
FEMASIF. Recommandations pour la mise en œuvre d’un Centre territorial ambulatoire dédié COVID 19 – 31 mars 2020.
Le Conseil d’administration ASALEE demande à suspendre les consultations d’éducation thérapeutique d’impact moyen terme pour concentrer l’effort des infirmières et des infirmiers à effet court terme, pour nous aider, médecins généralistes, à la prise en charge adaptée notamment auprès des patients chroniques, et, selon les nécessités du lieu, au sein de vos organisations dans lesquelles les infirmières et les infirmiers seraient prêts à apporter leur concours.
Avis du Conseil d’administration Asalée – 13 mars 2020.
Kinésithérapeutes
Dispenser les soins à domicile. Seuls les soins urgents et non reportables peuvent être effectués au cabinet.
Patients de plus de 70 ans ou présentant une fragilité : uniquement à domicile.
Fermeture des cabinets qui ne peuvent pas appliquer systématiquement les mesures barrières.
Ordre des masseurs -kinésithérapeutes.
Aides à domicile
REPIAS. Conduite à tenir pour aides à domicile -18 mars 2020
Population à risque
Définition des personnes fragiles = avec facteurs de risque de forme grave
– Âge ≥ 70 ans
– ATCD cardiovasculaires : HTA compliquée, AVC, coronaropathie, chirurgie cardiaque
– Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
– Diabète insulinodépendant non équilibré ou présentant des complications
– Pathologie respiratoire chronique susceptible de décompenser
– Insuffisance rénale dialysée
– Cancer sous traitement
– Immunodépression
. Médicamenteuse
. Infection à VIH non contrôlé ou avec CDA < 200/mm3
. Greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques
. Hémopathie maligne en cours de traitement
– Cirrhose ≥ stade B
– Obésité morbide IMC > 40
– Grossesse à partir du 3e trimestre (par précaution)
Mesures de prévention et modalités de prise en charge
HCSP (paragraphes 1, 2 et 3) – 14 mars 2020
Arrêt de travail d’une personne ayant une fragilité
L’Assurance Maladie étend à compter du 18 mars son téléservice de déclaration en ligne declare.ameli.fr aux assurés répondant aux critères de fragilité.
Les personnes dont l’état de santé le justifie, peuvent ainsi se connecter directement, sans passer par leur employeur ni par leur médecin traitant, sur le site declare.ameli.fr pour demander à être mis en arrêt de travail pour une durée initiale de 21 jours.
Cet arrêt pourra être déclaré rétroactivement à la date du vendredi 13 mars.
Assurance maladie. Communiqué de presse –17 mars 2020
Confinement préventif
Déplacements pour motifs de santé
Parmi les exceptions aux déplacements hors domicile : déplacements pour motifs de santé à l’exception des consultations et soins pouvant être assurés à distance et, sauf pour les patients atteints d’une affection de longue durée, de ceux qui peuvent être différés.
Les personnes souhaitant bénéficier de l’une de ces exceptions doivent se munir, lors de leurs déplacements hors de leur domicile, d’un document leur permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l’une de ces exceptions.
Décret n° 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire
Paris-luttes info. Attestations dérogatoires de déplacements en plusieurs langues et versions accessibles pour personnes déficientes visuellement et justificatif de déplacement professionnel
Ministère de l’intérieur. Modèle de justificatif de déplacement professionnel.
Ministère de l’intérieur. Modèle d’attestation de déplacement dérogatoire.
Ministère de l’intérieur. Attestation de déplacement dérogatoire et justificatif de déplacement professionnel. -17 mars 2020
Ministère de l’intérieur. Foire aux questions sur les mesures de restriction. -17 mars 2020
Fiche pratique
Institut Pasteur de Lille. Prise en charge à domicile d’un patient atteint de Covid-19 (SRAS-CoV-2) – 16/03/2010
Télétravail
Arrêt de travail en l'absence de symptômes
Personnes à risque de Covid-19 grave
En l’absence de solution de télétravail, les personnes ayant un critère de fragilité reconnu en ALD ou ayant une grossesse en cours peuvent se connecter directement, sans passer par leur employeur ni par leur médecin traitant, sur le site declare.ameli.fr pour demander à être mis en arrêt de travail pour une durée initiale de 21 jours.
Lorsque la personne ayant un critère de fragilité n’est pas en ALD, elle s’adresse à son médecin traitant ou à son médecin de ville pour obtenir son arrêt de travail, dans les règles de
droit commun.
Assurance maladie. Communiqué de presse -17 mars 2020
Le médecin du travail peut prescrire et renouveler un arrêt de travail en cas d’infection ou de suspicion d’infection au covid-19 et procéder à des tests de dépistage du covid-19.
Ordonnance n° 2020-386 adaptant les conditions d’exercice des missions des services de santé au travail à l’urgence sanitaire et modifiant le régime des demandes préalables d’autorisation d’activité partielle (article 2) – 1er avril 2020
Cas contacts à haut risque
Ces personnes sont identifiées par l’ARS.
Elles doivent prendre contact avec leur employeur pour envisager avec lui les modalités de télétravail qui pourraient être mises en place. En l’absence de solution de
télétravail, l’ARS communique les coordonnées de l’assuré, quel que soit son régime, au service médical de la Cnam qui prescrit un arrêt de travail. Pour les salariés agricoles et les exploitants agricoles (CCMSA), c’est le service médical de la caisse de MSA qui prescrit l’arrêt de travail, pour les assurés contraints d’interrompre leur activité professionnelle.
La durée de l’arrêt de travail est de 20 jours au maximum.
Proches de personnes à risque de Covid-19 grave
Ils doivent éviter les contacts autant que possible. Si impossible, porter un masque.
Ne pas délivrer d’attestation pour l’employeur certifiant la nécessité d’un arrêt de travail. En rester au besoin à une attestation des pathologies du patient établie à la demande du patient et remise au patient pour faire valoir ce que de droit. En cas de problème spécifique, ne pas hésiter à faire intervenir le médecin du travail.
Si les lignes directrices continuent de mentionner que l’identification des cas contacts à haut risque relève des ARS, il n’y a pas lieu en phase 3 de l’épidémie de prescrire d’arrêt de travail aux cas contacts asymptomatiques.
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 6. Délivrance des arrêts de travail et versement des indemnités journalières (page 33) – 20 mars 2020
Garde d’enfant
Ne pas délivrer d’arrêts de travail pour les parents dans le cadre des fermetures d’écoles.
La procédure est à faire par l’employeur sur le site AMELI
Service-public.fr. Les dispositions prévues dans le cas d’une garde d’enfant à la maison . – 13 mars 2020
Gouvernement. Les réponses à vos questions (rubrique « L’école de mon enfant est fermée, comment faire ? »)
Garde d’enfants de professionnels de santé
Les professionnels de santé libéraux qui doivent garder leurs enfants chez eux doivent contacter l’Assurance maladie au 0811 707 133 (prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence).
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la garde des enfants des personnels indispensables à la gestion de la crise sanitaire– 13 mars 2020
Les assistantes maternelles peuvent accueillir simultanément jusqu’à six enfants sous réserve de déclaration, par exemple permettre aux professionnels qui le souhaitent de continuer à accueillir des enfants en plus de leurs propres enfants mais également d’accueillir des fratries d’enfants de professionnels prioritaires afin de simplifier la vie de ces derniers.
JORF n°0074 – Rapport au Président de la République portant sur les dispositions temporaires relatives aux assistants maternels et aux disponibilités d’accueil des jeunes enfants -26 mars 2020
Chômage technique
Le médecin n’a pas à délivrer d’arrêts de travail pour les situations de chômage technique pour lesquelles l’indemnisation est prise en charge sous certaines conditions par Pôle Emploi.
URPS Hauts de France 16 mars 2020
Masques
Indication de port du masque chirurgical
Patient :
– Patient à risque de forme grave dès l’entrée dans le cabinet,
– Dès le début des symptômes
Médecin :
– Professionnel de santé recevant un patient à risque ayant des symptômes respiratoires
– Personnel soignant en EHPAD : port du masque chirurgical
– Professionnel de santé à risque de forme grave ET ayant été contact avec patient infecté : port du masque chirurgical pendant 14 jours (avec prise biquotidienne de la température).
AFNOR. Exigences minimales de méthodes d’essai, de confection et d’usage des masques barrières
Ministère des solidarités et de la santé. Quel masque porter en ville? – 18 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Quel masque porter en EHPAD? – 18 mars 2020
HCSP – 14 mars 2020
Modalités d’utilisation
Une mauvaise utilisation du masque peut accroitre le risque de transmission au lieu de le réduire.
Risque de contamination du personnel en cas de réutilisation d’un masque par la manipulation de ce dernier.
Ne pas dépasser une durée maximale de 8h pour le port d’un même appareil de protection respiratoire.
INRS. Comment mettre un masque ? (Vidéo 1’11’’)
REPIAS. Tout savoir sur le juste port du masque. – 18 mars 2020
SF2H. Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de réutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santé – 14 mars 2020
Réutilisation
Il semble possible de réutiliser les masques après les avoir passés 30 minutes dans un four à 70°C.
Stanford. Addressing COVID-19 Face Mask Shortages. 25 mars 2020
Modalités de distribution
Pour la semaine du 30 mars 2020.
Officines et professionnels de ville. Informations sur l’approvisionnement en masques chirurgicaux en stade épidémique de l’épidémie de coronavirus COVID-19 pour la semaine du 30 mars
Masques en tissu et autres matériaux
Il n’existe pas de preuve scientifique de l’efficacité des masques en tissu.
Le tissu se contamine au cours du portage au même titre que l’usage unique.
Il n’est pas possible, selon les connaissances actuelles, de déterminer l’efficacité du lavage, ce qui implique de ne pas les réutiliser.
Les masques de confection en SMS (feuille d’emballage de stérilisation) peuvent être proposés dans les indications suivantes :
– pour du personnel hospitalier présentant des symptômes respiratoires non présent dans les services de soins et non au contact des patients : administratif, logistique…
– lors de déplacement en dehors des services de soins selon les éventuelles préconisations de l’établissement
– pour les patients Covid19+en retour à domicile
ECDC. Les masques en tissu protègent moins que les masques chirurgicaux – 26 mars 2020
SF2S/SF2H. Matériaux utilisables pour la confection de masques de protection. -21 mars 2020
SF2S/SF2H. Protocole de confection d’un masque en SMS ou SMMS au CHMS de Chambery
Ne pas utiliser d’autres types d’écrans à la place des masques chirurgicaux (ex. masques en tissu, masques en papier, chiffons noués derrière la tête), du fait de données scientifiques concernant leur efficacité (étanchéité) très rares.
Dans un essai randomisé hospitalier, le groupe Masque tissu a présenté plus de syndromes grippaux que le groupe Masques médicaux (RR=13,00) mais aussi que le groupe contrôle Pratiques habituelles (RR=3,5).
SF2H. Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de réutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santé – 14 mars 2020
MacIntyreCR, Seale H, Dung TC, et al. A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers. BMJ Open 2015;5(4):e006577.
L’Académie Nationale de Médecine recommande le port des écrans anti projections au sein de la population générale.
Académie Nationale de Médecine. Mesures barrières renforcées. – 2 avril 2020
Pour confectionner un masque :
Stop-postillons.fr
Confectionavecamours
Atelier des gourdes
Lavage des mains
Accompagnement psychologique
Numéros verts :
– Croix rouge française: 0800 858 858
– Conseil National de l’Ordre des Médecins: 0800 288 038
– Ministère : 0800 800 854 (tous professionnels de santé), 0826 000 401 (médecins et internes)
OMS. Santé mentale et soutien psychologique. – 18 mars 2020
Centre national de ressources et de résilience. Fiches et recommandations.
Directives anticipées
Inciter les patients à rédiger leurs directives permettra de respecter leurs souhaits en cas d’aggravation.
Service-public.fr Directives anticipées: pourquoi et comment.
Enjeux éthiques de l’accès aux soins de réanimation et autres soins critiques en contexte de pandémie COVID-19 – 16 mars 2020
Identifier les tableaux suspects
Cas possible
Infection respiratoire aiguë + fièvre, dans les 14 jours après un séjour en zone à risque ou cluster
Pneumonie nécessitant hospitalisation sans autre étiologie évidente
Détresse respiratoire aiguë sans autre étiologie évidente
Cas probable
Infection respiratoire aiguë dans les 14 jours après contact étroit avec un cas confirmé
Cas confirmé
Prélèvement positif chez personne symptomatique ou non.
Santé publique France. Définition des cas. – 13 mars 2020
Santé publique France. Zones à risque – 18 mars 2020
Évaluation clinique
Lignes directrices de la consultation initiale
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 2)– 20 mars 2020.
Fièvre
Il existe une discordance selon les sources à propos de la prévalence de la fièvre : les recommandations SRLF SFAR SFMU GFRUP SPILF mentionnent jusqu’à 60% de patients apyrétiques lors de la prise en charge initiale.
Cette différence de prévalence pourrait s’expliquer par le fait que les premières séries (avec fièvre dans 83 à 98% des cas) portaient sur des cas symptomatiques le plus souvent hospitalisés, quand la recommandation Urgentistes/SPILF portait sur des patients parfois non hospitalisés moins graves.
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF. Recommandations d’experts portant sur la prise en charge en réanimation des patients en période d’épidémie à SARS-CoV2 – 10 mars 2020
Clinique
Signes respiratoires bas = toux, expectoration, dyspnée, douleur thoracique, sifflement, signes auscultatoires en foyer ou diffus
(par opposition aux signes respiratoires hauts = signes de rhinite, pharyngite, angine, sinusite, otite).
NB. Des formes avec symptomatologie digestive (notamment diarrhées), état confusionnel, chutes, initialement non fébriles sont souvent au premier plan chez les personnes âgées.
Devant la recrudescence d’anosmies brutales sans obstruction nasale, parfois isolées qui pourrait être en relation avec le Covid-19, il convient de :
– Toujours chercher ce symptôme devant un patient suspect de Covid-19 ;
– En présence d’une anosmie sans obstruction nasale et avec une agueusie, le diagnostic de Covid-19 est à considérer comme vraisemblable et ces patients doivent être de facto isolés ;
– Ne pas les traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale.
DGS. Formes cliniques atypiques. -22 mars 2020
Saturomètre
Le seuil d’alerte de la saturation en air ambiant retenu est < 90%, même si d’autres documents mentionnent 92% (OMS) voire 95%.
Cependant, le problème principal reste probablement la qualité de la mesure en médecine générale.
Tests RT PCR
Quelques messages pratiques après discussion avec le président du Conseil National Professionnel de Biologie -18 mars 2020 :
Indications :
– Si pas de signes cliniques, même si personne contact : pas d’indication de RT PCR (risque de faux négatif)
– Si signes de gravité : RT PCR à l’hôpital via appel 15
– Si signes cliniques chez personne à risque ou chez professionnel de santé : indication de RT PCR en ville.
RT PCR en ville :
– La situation est très variable sur le territoire.
– Tous les laboratoires de ville n’ont pas vocation à réaliser ces tests.
– Quatre facteurs limitant pour les laboratoires de ville : nécessité d’une autorisation de faire le test, d’une autorisation d’avoir l’appareil, d’avoir les kits, et que le personnel soit disponible (suffisamment protégé pour ce geste à risque élevé de contamination, enfants gardés, etc).
En pratique, en cas d’indication de RT PCR en ville :
– Savoir quel laboratoire est en capacité de faire le test (nous avons demandé la constitution d’un annuaire national)
– Faire une ordonnance détaillant l’indication, les signes cliniques et les facteurs de risque : le laboratoire ne pourra pas réaliser le test en l’absence de ces informations
– Demander au patient de prendre RDV auprès du laboratoire.
Indications prioritaires de RT PCR chez les patients symptomatiques vus en ville :
– Professionnels de santé
– Personnes à risque de forme grave
– Femmes enceintes symptomatiques
– Donneurs d’organes, tissus ou cellules souches hématopoïétiques
– Exploration d’un foyer de cas possibles en particulier en collectivités de personnes âgées (jusqu’à 3 tests par unité)
Ne sont pas prioritaires :
– EHPAD au-delà de 3 tests positifs.
– Personnes avec symptômes en contact avec une personne à risque de forme grave.
– Patient de plus de 50 ans ayant une pneumopathie sans critère de gravité.
Ministère des solidarités et de la santé. Recommandations aux professionnels en charge des prélèvements de dépistage par RT-PCR – 18 mars 2020
HCSP – 10 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 3)– 20 mars 2020.
Société Française de Microbiologie. Gestion des prélèvements biologiques d’un patient suspect de COVID-19. – 13 mars 2020
Dans l’attente des résultats du test (sous 48h)
Confinement à domicile.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 4)– 20 mars 2020.
Bilan biologique
Indication
NDLR. Comme pour la prise en charge d’une pneumopathie, il n’y a pas d’indication de bilan biologique systématique à visée diagnostique. En cas de prescription : numération et CRP.
Anomalies biologiques associées à l’évolution vers une forme grave :
– Nombre de leucocytes plus élevé
– Polynucléose neutrophile et lymphopénie plus prononcée et d’aggravation progressive
– D-dimères plus élevés
– CPK-MB, LDH, ALAT et surtout ASAT, urée, créatinine, troponine US, procalcitonine ≥ 0,05 ng/mL et hypoalbuminémie.
HCSP. 4.5.3. Anomalies biologiques (page 11) – 5 mars 2020
Bilan radiologique
Radiographie thoracique
Pas d’indication.
Chez des patients sans gravité clinique ni comorbidités, pour lesquels il existe une hésitation diagnostique entre pneumopathie bactérienne ou bien atteinte Covid-19, les arguments cliniques (foyer auscultatoire, douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent prévaloir, et une PCR peut être indiquée en cas de fièvre résistant à l’antibiothérapie, plutôt que la prescription d’une imagerie.
Scanner
Indiqué en cas de diagnostic suspecté ou confirmé + signes de gravité clinique (dyspnée, désaturation…) relevant d’une prise en charge hospitalière.
Société Française de Radiologie. Recommandations dans un contexte de Covid-19. -13 mars 2020.
Echographie thoracique
– L’échographie thoracique ne permet pas la distinction entre pneumopathie virale, atteinte bactérienne ou œdème interstitiel d’origine cardiogénique qui peut survenir en cas de myocardite virale.
– Elle impose un contact prolongé avec le patient, à risque de contamination pour l’opérateur.
– Ses performances sont encore peu connues.
Si une imagerie est indiquée, réaliser un scanner.
SFR. Mise au point sur la place de l’échographie thoracique. -20 mars 2020
Orienter : hospitalisation, HAD, domicile
Covid-19 présumé pauci symptomatique et pneumonie sans signe de gravité chez des patients sans facteurs de risque de forme grave:
– Prise en charge ambulatoire, avec recours à des solutions de suivi par des applications numériques quand disponibles.
– Absence d’indication à un traitement à effet antiviral attendu.
– Suivi clinique par le spécialiste en médecine générale.
– Port du masque anti-projection pendant 14 jours et appel du centre 15 en cas d’apparition de symptômes de gravité.
Pneumonie diagnostiquée sur des signes cliniques d’infection respiratoire basse, suspectée ou documentée à SARS-CoV-2 sans signes de gravité, non oxygénorequérante chez des patients avec facteurs de risque de forme grave:
– Prise en charge ambulatoire
– Absence d’indication à un traitement à effet antiviral attendu.
– Surveillance rapprochée par le spécialiste en médecine générale avec contact systématique à la 1ère et 2ème semaine.
– Port du masque anti-projection pendant 14 jours
– Suivi radiologique si possible.
HCSP. Recommandations thérapeutiques dans la prise en charge du Covid-19 -23 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 5)– 20 mars 2020.
Médicaments
Traitements spécifiques
Pas de données d’efficacité et sécurité issues d’essais cliniques.
HCSP. 5. Thérapeutique (page 14 et suivantes) – 5 mars 2020
Hydroxychloroquine
En l’absence de de données d’efficacité et sécurité issues d’essais cliniques, à ce jour ni le Plaquenil ni le Kaletra n’ont d’indication dans la prise en charge du COVID-19 en ville.
HCSP. 24 mars 2020
Ils ne doivent être délivré par les pharmaciens que sur prescription médicale dans leurs indications habituelles, ceci afin de sécuriser leur accès aux patients qui en bénéficient pour leur traitement chronique. Les prescriptions initiales ne peuvent être réalisées que des rhumatologues, internistes, dermatologues, néphrologues, neurologues et pédiatres et les renouvellements d’ordonnance dans leur indication habituelle dans les pathologies chroniques (Ex: lupus, VIH, PR, etc.) par tout médecin.
ANSM. Plaquenil et Kaletra : les traitements testés pour soigner les patients COVID-19 ne doivent être utilisés qu’à l’hôpital – 30 mars 2020
INESS. Synthèse des données internationales sur la Chloroquine, effectuée à la demande du Ministère de la Santé et des services sociaux du Québec.
L’hydroxychloroquine et l’association lopinavir/ritonavir peuvent être prescrits, dispensés et administrés sous la responsabilité d’un médecin aux patients atteints par le covid-19, dans les établissements de santé qui les prennent en charge, ainsi que, pour la poursuite de leur traitement si leur état le permet et sur autorisation du prescripteur initial, à domicile.
Décret prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire – 26 mars 2020 (texte n° 31)
Antibiothérapie en ambulatoire
En cas de fièvre, expectoration, signes de pneumopathie sans dyspnée, en contexte de circulation de SARS-COV2, il est recommandé d’instaurer un traitement par Amoxicilline-Acide clavulanique ou Céphalosporine de 3ème génération, voire fluoroquinolone en deuxième intention.
HCSP. 5.2.1.3 Antibiothérapie (Page 19) – 5 mars 2020
Aérosols
NDLR. Il n’y a pas de place des aérosols en ambulatoire car la dyspnée (fréquence respiratoire >22/min) est un facteur de gravité indiquant l’hospitalisation.
Patient sous IEC ou ARA2
Le SARS-CoV-2 utilise comme récepteur cellulaire l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE) de type 2.
Les recommandations européennes conseillent de maintenir les traitements par inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou par antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2).
HCSP. 2. Aspects virologiques (page 4) – 5 mars 2020
ESC. Position statement on ACE-inhibitors and ARB – 13 mars 2020
ESH Statement on COVID-19 – 12 mars 2020
Paracétamol
La dispensation par les pharmacies d’officine de spécialités composées exclusivement de paracétamol est, en l’absence d’ordonnance, limitée à deux boîtes pour les patients déclarant présenter des symptômes de type fièvre ou douleurs et une boîte dans les autres cas.
ANSM. Règles de bon usage paracétamol. 17 mars 2020
Arrêté du 17 mars 2020 complétant l’arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19.
AINS
A proscrire. Effets indésirables graves signalés.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020
Corticoïde et autres immunosuppresseurs
Ne pas interrompre le traitement, sauf avis spécialisé contraire.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020
Prévention de la iatrogénie
Portail pharmacologique à destination des patients qui ont des symptômes de Covid-19
Questions-réponses sur les médicaments
SFPT. Questions réponses sur les médicaments
SFPT. Les questions les plus fréquentes. (vidéo)
Accompagnement psychologique
Numéros verts :
– Croix rouge française: 0800 858 858
– Conseil National de l’Ordre des Médecins: 0800 288 038
– Ministère : 0800 800 854 (tous professionnels de santé), 0826 000 401 (médecins et internes)
OMS. Santé mentale et soutien psychologique. – 18 mars 2020
Centre national de ressources et de résilience. Fiches et recommandations.
Suivi médical à domicile
Consignes au patient
Ministère des solidarités et de la santé. Je suis atteint par le coronavirus et je dois rester chez moi jusqu’à ma guérison
Ministère des solidarités et de la santé. Recommandations à destination des personnes ayant été en contact avec un cas confirmé de COVID-19
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 5. Exemple de consignes à donner aux patients pris en charge à domicile (Page 31)– 20 mars 2020.
Conditions et modalités de suivi à domicile
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 5)– 20 mars 2020.
Lignes directrices et questionnaire type de la téléconsultation de suivi
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (pages 13 à 17)– 20 mars 2020.
Solution de télésuivi à domicile : COVIDOM
Application développée en partenariat URPS Médecins libéraux Ile de France et AP-HP.
Le médecin inclue les patients qu’il souhaite suivre à domicile. Le patient renseigne ses constantes à domicile. Le médecin suit au travers d’un tableau de bord l’ensemble de ses patients.
APHP-outil-COVIDOM
Présentation du dispositif COVIDOM
Mode d’emploi COVIDOM médecin
Mode d’emploi COVIDOM patient
Confinement en cas de symptômes
Pas de quatorzaine pour les personnes contact.
Modalités de confinement
– Rester dans une pièce spécifique, aérée régulièrement + si possible salle de bain et WC spécifiques.
– Eviter les contacts avec les autres occupants du domicile
– Visites déconseillées sauf si indispensables (aidants à domiciles).
– Livraisons à domicile : laisser le colis sur le palier.
– Limiter au maximum les déplacements
– Rendez-vous médicaux: prévenir en amont le personnel soignant, et porter un masque
Levée du confinement = Guérison
NB. Une toux irritative peut persister.
Population générale
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, éviter les contacts rapprochés avec personnes fragiles.
Immunodéprimés
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 14 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Soignants sans risque de forme grave
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Soignants avec risque de forme grave
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles (14 jours pour les patients immunodéprimés).
Soignants ayant développé une forme grave de Covid-19
Critère virologique.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (paragraphes 3 et 4)– 20 mars 2020
NDLR. Les patients guéris sont en principe immunisés. En l’absence de donnés spécifiques sur le sujet, il semble nécessaire de poursuivre l’application des mesures barrières.
Suivi à domicile renforcé par IDE
Hospitalisation à domicile
Lorsque l’urgence de la situation le justifie, le patient est admis en hospitalisation à domicile sans prescription médicale préalable. Il en est fait mention dans le dossier du patient.
Arrêté prescrivant les mesures d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire – 1er avril 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 2. Prise en charge en HAD (page 18) – 20 mars 2020
Traitement du linge, nettoyage du logement
Le lavage des vêtements se fait 30 minutes à 60°C.
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 5. Exemple de consignes à donner au patient pris en charge à domicile (page 31)– 20 mars 2020
SF2H. Avis sur le traitement du linge et des locaux des patients confirmés infectés par le Covid19 – 7 février 2020
HCSP. 18 février 2020
Arrêt de travail en cas de symptômes
Durée à l’appréciation du praticien. 14 jours si forte suspicion.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (Page 6)– 20 mars 2020
Le médecin du travail peut prescrire et renouveler un arrêt de travail en cas d’infection ou de suspicion d’infection au covid-19 et procéder à des tests de dépistage du covid-19.
Ordonnance n° 2020-386 adaptant les conditions d’exercice des missions des services de santé au travail à l’urgence sanitaire et modifiant le régime des demandes préalables d’autorisation d’activité partielle (article 2) – 1er avril 2020
Professionnels de santé symptomatiques
Les professionnels de santé symptomatiques sont testés afin de confirmer biologiquement (ou non) leur infection au COVID-19. S’ils sont négatifs, ils peuvent poursuivre leur travail.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020
Professionnels de santé asymptomatiques mais contacts
Les professionnels de santé asymptomatiques mais contacts d’un cas COVID-19 en l’absence de mesures de protection appropriées doivent auto-surveiller leurs symptômes, appliquer les gestes barrières, porter un masque sur le lieu de travail et avec les malades. En cas de premiers symptômes, ils s’isolent immédiatement et contactent un médecin.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020
Cas contacts à haut risque
Si les lignes directrices continuent de mentionner que l’identification des cas contacts à haut risque relève des ARS, il n’y a pas lieu en phase 3 de l’épidémie de prescrire d’arrêt de travail aux cas contacts asymptomatiques.
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 6. Délivrance des arrêts de travail et versement des indemnités journalières (page 33) – 20 mars 2020
Fin de vie
Certificat de décès
– Pas de test diagnostique chez les personnes décédées
– Possibilité pour les proches de voir le visage de la personne décédée en respectant les mesures barrières. Si rituel : deux personnes maximum.
– Mise en bière immédiate : les soins de conservation sont interdits. La pratique de la toilette mortuaire est interdite pour ces défunts
– Housse mortuaire imperméable. Cercueil simple.
Décret n° 2020-384 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire – 1er avril 2020
HCSP. Prise en charge du corps d’un patient décédé infecté par le viru-SARS-Cov-2 – 24 mars 2020
Inserm. Guide d’utilisation de CertDC.
Enfants
– Moins souvent symptomatiques.
– Cas décrits aussi chez les moins de 1 an.
– Cas de détresse respiratoire et de choc septique publiés.
Groupe de Pathologies Infectieuses en Pédiatrie. Utilisation des antiviraux en pédiatrie – 31 mars 2020
SF2A. Comment gérer le traitement corticoïdes chez votre enfant atteint d’une maladie respiratoire chronique ?
SNPF. Arbre décisionnel de prise en charge d’un enfant suspect Covid-19. – 15 mars 2020
HCSP. 4.3.1 Formes pédiatriques (page 9) – 5 mars 2020
Recommandations de la société française de néonatologie concernant les nouveau-nés dans le contexte d’épidémie à Covid-19 – 7 mars 2020
SNPF. Fiche d’information pour enfant COVID à domicile. -15 mars 2020
– Le suivi obligatoire des nourrissons doit être assuré, ainsi que les programmes de vaccination.
– Si l’on peut espérer que le renforcement des mesures d’hygiène et le confinement réduisent l’incidence des autres maladies infectieuses, elles n’auront pas disparu pour autant, il faut assurer leur diagnostic et prise en charge.
– La prise en charge des maladies chroniques doit continuer, au besoin en téléconsultation.
HAS. Assurer la continuité du suivi post-natal des femmes et de leur enfant. – 2 avril 2020
AFPA. Qui vient au cabinet?
En parler avec les enfants
Journal de Montréal. Comment expliquer le COVID-19 aux enfants?
Journal de Montréal. Coronavirus : comment en parler aux enfants?
Journal de Montréal. Comment répondre aux questions des enfants sur le coronavirus?
Population fragile
Définition des personnes fragiles = avec facteurs de risque de forme grave
– Âge ≥ 70 ans
– ATCD cardiovasculaires : HTA compliquée, AVC, coronaropathie, chirurgie cardiaque
– Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
– Diabète insulinodépendant non équilibré ou présentant des complications
– Pathologie respiratoire chronique susceptible de décompenser
– Insuffisance rénale dialysée
– Cancer sous traitement
– Immunodépression
. Médicamenteuse
. Infection à VIH non contrôlé ou avec CDA < 200/mm3
. Greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques
. Hémopathie maligne en cours de traitement
– Cirrhose ≥ stade B
– Obésité morbide IMC > 40
– Grossesse à partir du 3e trimestre (par précaution)
Mesures de prévention et modalités de prise en charge
HCSP (paragraphes 1, 2 et 3) – 14 mars 2020
Les patients les plus fragiles, et notamment les plus de 70 ans, devant restreindre drastiquement leurs interactions sociales, il est demandé à certains professionnels (pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes, audioprothésistes, masseurs-kinésithérapeutes) de reporter les soins non-urgents pour ces personnes afin d’éviter les sorties, les salles d’attente.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020
Levée du confinement chez un patient immunodéprimé
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 14 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (paragraphes 3 et 4)– 20 mars 2020
Cancer
EHPAD et établissements médico-sociaux
Passage d’une logique de détection et de prise en charge individuelle à une logique d’action collective.
Au sein de chaque EHPAD et structure de regroupement de personnes fragiles en situation de handicap, il est possible d’identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement (secteur dédié à la prise en charge du Covid-19). En l’absence de possibilité de cet ordre, tous les cas suspects ou confirmés sont confinés dans leur chambre avec une organisation des soins avec marche en avant (soins des résidents suspects/confirmés Covid-19 en dernier), et si possible une sectorisation du personnel (suspension voire limitation des mouvements entre unités/secteurs de vie au strict nécessaire).
Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS.
ARS Hauts de France. Recommandations à destination des EHPAD. -21 mars 2020
Mesures de prévention
CAT devant le premier cas d’infection
CAT devant plusieurs cas d’infections
HCSP. (paragraphe 5)– 14 mars 2020
Masques: délivrance gratuite pour les EHPAD et structures médico-sociales.
Ministère des solidarités et de la santé. Quel masque porter en EHPAD? – 18 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Modalités de mise à disposition des masques – 17 mars 2020
– Seules les interventions des professionnels de santé strictement indispensables au regard de l’état de santé des résidents doivent être maintenues (ex : kinésithérapie respiratoire), en continuant de respecter les gestes barrières.
– Pour limiter le risque de contamination, les établissements ont reçu la consigne d’organiser la prise de température frontale systématique des professionnels de santé à leur entrée. Dès 38°C, leur admission n’est pas autorisée, encore moins les symptomatiques.
– Si votre visite est indispensable, portez les équipements de protection (masques, gants).
– Reporter toute visite sans incidence sur l’état de santé du résident (pas de visite pour un renouvellement de traitement).
– Mobiliser au besoin le médecin coordonnateur qui peut légalement se substituer au médecin traitant dans toutes ses missions en cas d’urgence, comme c’est le cas avec l’épidémie COVID-19.
– La télémédecine doit être privilégiée quand il est possible de la mettre en place.
– La suspension des visites s’applique également aux personnes extérieures à l’établissement et participant habituellement aux temps collectifs d’animation.
– Les livraisons de fournisseurs nécessaires au maintien de la vie quotidienne de l’établissement ne font pas l’objet d’une suspension. Cependant les gestes barrière seront observés et les circuits distincts privilégiés.
URPS Hauts de France -16 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Guide méthodologique COVID-19 – Secteur médico-social (Page 34) – 16 mars 2020
Femmes enceintes
A considérer comme population fragile à partir du 3e trimestre de grossesse.
Même si les données sont très limitées et par analogie avec les autres coronavirus, une attention particulière doit être accordée aux femmes enceintes atteintes notamment de comorbidités qui pourraient être infectées par le SARS- CoV-2.
Pour le fœtus et le nouveau-né
Pas de preuve de transmission fœto-maternelle
Pas de virus dans les analyses de placenta
Pas de virus dans les analyses de lait maternel.
Le test Covid doit être réalisé pour toute femme enceinte « cas possible »
CNGOF. Infection par le SARS-CoV-2 chez les femmes enceintes -19 mars 2020
Hôpitaux universitaire de Strasbourg : COVID-19 et grossesse Partie 1 : Qu’est ce que le COVID-19 ? – youtube – 23 mars 2020
Hôpitaux universitaire de Strasbourg : COVID-19 et grossesse Partie 2 : Quelles conséquences pour la grossesse et l’accouchement ?- youtube – 23 mars 2020
Evolution maternelle
Favorable dans tous les cas décrits.
HCSP. 4.3.2 Femmes enceintes (page 9) – 5 mars 2020
Orientation
Signes respiratoires (rhume toux mal de gorge) sans fièvre : rester à domicile mesures de précaution, surveillance température.
Fièvre : consulter aux urgences de la maternité.
Protocole Maternité de Port-Royal
Collège National des Sage-Femmes de France. Guidelines pour la pratique des sage-femmes par rapport au risque Covid-19. -15 mars 2020
Prise en charge
Une femme enceinte infectée COVID-19 sans signes de gravité ne nécessite pas d’hospitalisation pour cette raison.
Lorsqu’une femme enceinte est suspecte d’être infectée ou infectée sans signes de gravité : si une pathologie obstétricale est associée (menace d’accouchement prématurée, retard de croissance intra-utérin, HTA etc), la prise en charge thérapeutique et les règles de transfert in utero sont les mêmes qu’habituellement.
HAS. Assurer la continuité du suivi des femmes enceintes. – 2 avril 2020
Collégiale des gynécologues obstétriciens d’Ile de France. Principes concernant l’organisation dans les maternités d’Ile-de-France face à l’épidémie du COVID-19 – 11 mars 2020
Allaitement
– Pas de preuve à ce jour d’une transmission par le lait. Le risque semble avant tout lié à une transmission par voie aérienne.
– Si la mère présente des symptômes, pas de contre-indication mais prendre toutes les précautions (dont lavage des mains avant de toucher l’enfant, port du masque pendant l’allaitement).
– Si extraction du lait, envisager que le lait soit donné à l’enfant par un tiers non infecté.
American College of Obstretricians and Gynecologists. Covid-19. Mars 2020.
Professionnels de santé
Professionnels de santé symptomatiques
Les professionnels de santé symptomatiques sont testés afin de confirmer biologiquement (ou non) leur infection au COVID-19. S’ils sont négatifs, ils peuvent poursuivre leur travail.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020
Professionnels de santé asymptomatiques mais contacts
Les professionnels de santé asymptomatiques mais contacts d’un cas COVID-19 en l’absence de mesures de protection appropriées doivent auto-surveiller leurs symptômes, appliquer les gestes barrières, porter un masque sur le lieu de travail et avec les malades. En cas de premiers symptômes, ils s’isolent immédiatement et contactent un médecin.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020
Professionnels de santé à risque de Covid-19 grave
Soignants immunodéprimés, splénectomisés ou ayant une pathologie à risque (cf définition des personnes fragiles)
Conduite à tenir en l’absence de symptômes, conduite à tenir en cas de symptômes, et modalités de suivi.
HCSP (paragraphe 6) – 14 mars 2020
Garde d’enfant
Les professionnels de santé libéraux qui doivent garder leurs enfants chez eux doivent contacter l’Assurance maladie au 0811 707 133 (prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence)
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la garde des enfants des personnels indispensables à la gestion de la crise sanitaire– 13 mars 2020
Levée du confinement chez les soignants
Soignants sans risque de forme grave
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Soignants avec risque de forme grave
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles (14 jours pour les patients immunodéprimés).
Soignants ayant développé une forme grave de Covid-19
Critère virologique.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (paragraphes 3 et 4)– 20 mars 2020
Etablissements pénitentiaires
Personnes sans domicile et personnes hébergées
Etrangers
Personnes en situation de handicap
Information patient
SPLF et Automesure.com. Questionnaire patients COVID QUEST
Santé Publique France. Outils de prévention – 3 avril 2020
Ministère des solidarités et de la santé – Je suis atteint par le coronavirus et je dois rester chez moi jusqu’à ma guérison
Ministère des solidarités et de la santé – Recommandations à destination des personnes ayant été en contact avec un cas confirmé de COVID-19Le Coronavirus en Fiches faciles à lire et à comprendre (Santé BD)
Ministère des solidarités et de la santé. Covid-19. Infection virale des voies respiratoires.
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 8. Exemple de consignes à donner aux patient pris en charge à domicile (Page 31). – 16 mars 2020
SNPF. Fiche information pour enfant COVID à domicile. – 13 mars 2020
Santé publique France – Outils de prévention destinés aux professionnels de santé et au grand public
Gouvernement – Information sur le COVID-19 et point de situation
Gouvernement du Québec. Guide autosoins Covid-19
Alimentation, courses, nettoyage
Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Les recommandations de l’ANSES.
Langue étrangère
Traducmed. Supports d’information traduits.
ARS Corse. Fiches d’information patient traduites en plusieurs langues
CIMADE. Ressources pour les patients migrants.
Langue des signes
Société Française de Santé en Langue des Signes. Vidéo d’information -18 mars 2020
En parler avec les enfants
Journal de Montréal. Comment expliquer le COVID-19 aux enfants?
Journal de Montréal. Coronavirus : comment en parler aux enfants?
Journal de Montréal. Comment répondre aux questions des enfants sur le coronavirus?
Information médecin
Ministère des Solidarités de la Santé. Information aux professionnels de santé – 01 avril 2020
FEMASIF. Recommandations pour la mise en œuvre d’un Centre territorial ambulatoire dédié COVID 19 – 31 mars 2020.
DGS-Urgent. Service de diffusion pour les professionnels de la santé
SPILF emergence Covid-19. Documents d’utilité opérationnelle
Gouvernement. Information sur le COVID-19 et point de situation
Santé Publique France. Que sait-on du nouveau coronavirus SARS-CoV-2 ?
APHP. Base documentaire sur le COVID 19
Formation en ligne COVID19 à destination de tous les médecins. Des modules de formation à distance gratuit proposés sur un site AP-HP – UPEC.
APHP UPEC. L’hygiène des mains: formation en ligne à l’attention des médecins.
APHP UPEC. Habillage et déshabillage lors de la prise en charge des patients COVID-19: formation en ligne à l’attention des médecins.
Alimentation, courses, nettoyage
Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Les recommandations de l’ANSES.
Mises à jour 3 avril 2020
Mises à jour 2 avril 2020
Mises à jour 1er avril 2020
Mises à jour 31 mars 2020
Mises à jour 30 mars 2020
Mises à jour 28 et 29 mars 2020
Mises à jour 26 et 27 mars 2020
Mises à jour du 25 mars 2020
Mises à jour du 24 mars 2020
Mises à jour du 23 mars 2020
Mises à jour du WE du 21-22 mars 2020
Mises à jour du vendredi 20 mars 2020
Mises à jour du jeudi 19 mars 2020
Mises à jour du mercredi 18 mars 2020
Mises à jour du mardi 17 mars 2020
Comité de pilotage
Francis Abramovici, Jean-Louis Bensoussan, Julie Chastang, Béatrice Fazilleaud, Paul Frappé, Serge Gilberg, Charles-Henry Guez, Pauline Jeanmougin, Catherine Laporte, Josselin Le Bel, Stéphane Munck, Henri Partouche, Philippe Szidon, Frédéric Villebrun, Franck Wilmart