Infographie : Organisation du cabinet
Support de consultation Université Côte d’Azur – CMG
Répertoire de références
Nous ne sommes pas en capacité de répondre individuellement à chaque question mais nous intégrons chaque jour les réponses dans le site. Merci de votre compréhension.
Présentation clinique
Classe d’âge des cas
10 ans =1% ; 10-19 ans=1% ; 20-29 ans=8% ; 30-79 ans= 87% ; ≥ 80 ans= 3%.
Symptômes par ordre de fréquence décroissant
Fièvre (83 à 98%. NB Jusqu’à 60% de patients apyrétiques dans des études avec moins de patients hospitalisés, température médiane = 37,75 à 38,3°C), toux (59 à 82%) habituellement sèche, dyspnée (31 à 55%), myalgies (11 à 44%), confusion (9%), céphalées (6 à 13%), maux de gorge (5 à 17%), rhinorrhée (4%), douleur thoracique (2%), diarrhée (3 à 10%), nausées vomissements (1 à 13%).
NB. Des formes avec symptomatologie digestive (notamment diarrhées), état confusionnel, chutes, initialement non fébriles sont souvent au premier plan chez les personnes âgées.
Devant la recrudescence d’anosmies brutales sans obstruction nasale, parfois isolées qui pourrait être en relation avec le Covid-19, il convient de :
– Toujours chercher ce symptôme devant un patient suspect de Covid-19 ;
– En présence d’une anosmie sans obstruction nasale et avec une agueusie, le diagnostic de Covid-19 est à considérer comme vraisemblable et ces patients doivent être de facto isolés ;
– Ne pas les traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ;
DGS. Formes cliniques atypiques. -22 mars 2020
HCSP. 4. Clinique (page 5-6) – 5 mars 2020
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF. Recommandations d’experts portant sur la prise en charge en réanimation des patients en période d’épidémie à SARS-CoV2 – 10 mars 2020
Personnes asymptomatiques
Des approches méthodologiques complexes ont estimé que la fraction des « infectés non répertoriés » (qui inclut des sujets asymptomatiques) serait de 86% (95% CI: [82%-90%]).
Sur les données du bateau de croisière Diamond Princess, le pourcentage de cas asymptomatiques a été estimé à 34,6% (95% IC : 29,4%-39,8%).
HCSP. 4.2. Formes pauci-symptomatiques ou asymptomatiques (page 9) – 5 mars 2020
Sévérité
Formes modérées = 81%
Formes sévères = 14% (dyspnée, fréquence respiratoire ≥30/mn, SaO2≤ 93%, PiO2 <300, et/ou infiltrat pulmonaire > 50% en 24-48h),
Formes critiques = 5% (SDRA, choc septique, et/ou défaillance multiviscérale)
Transmission
Transmission par inhalation de gouttelettes suite à éternuements ou toux. Virus présent dans les voies aériennes supérieures et potentiellement inférieures
Transmission vers les mains possible mais non prouvée.
Surfaces contaminées : survie 3 heures (surfaces inertes sèches) à 6 jours (milieu humide).
Transmission fécale non documentée. Virus présent dans les selles même après disparition des symptômes.
Transmission possible par personnes asymptomatiques
HCSP. 3. Point sur les modes de transmission (page 4) – 5 mars 2020
NEJM. Aerosol and surface stability of SARS-Cov-2. 17 mars 2020
Contagiosité
Indice de reproduction de base (R0) entre 2 et 3 : transmissibilité supérieure à celle de la grippe saisonnière.
HCSP. 3. Points sur les modes de transmission (page 4) – 5 mars 2020
Transmission présymptomatique possible 6 jours avant le début des symptômes.
HCSP. 4.2. Formes pauci-symptomatiques ou asymptomatiques (page 8) – 5 mars 2020
Evolution naturelle
Incubation de 4,9 jours à 6,4 jours.
HCSP. 4. Clinique (page 5) – 5 mars 2020
Temps médian de guérison clinique
Deux semaines pour les formes peu sévères
3 à 6 semaines pour les formes graves
Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020
SDRA
Survenue dans 17,6 à 29% des cas.
Délai de survenue = 9 jours
HCSP. 4.1.1 Présentation clinique (page 7) – 5 mars 2020
Formes compliquées
Aggravation vers le 7ème jour avec atteinte parenchymateuse, sepsis, surinfections bactériennes ou fongiques.
Cliniquement : dyspnée vers J8 et détresse respiratoire vers J9.
Radiologiquement : pneumopathie en verre dépolie, unilatérale préférentiellement sur le lobe inférieur droit, puis bilatérale.
HCSP. 4.1.1 Présentation clinique (page 7) et 4.5.4 Anomalies radiologiques (page 12) – 5 mars 2020
Principaux facteurs de risque d’évolution défavorable selon la littérature
Âge : mortalité = 0% chez les moins de 9 ans, 8% chez les patients âgés de 70-79 ans, 14,8% chez les patients ≥80 ans.
Comorbidité (HTA, pathologie cardiovasculaire, diabète, maladie vasculaire cérébrale).
Clinique : dyspnée, anorexie, douleurs pharyngées, vertiges, douleurs abdominales.
NF : leucocytes plus élevés, polynucléose neutrophile et lymphopénie plus prononcée, d’aggravation progressive.
HCSP. 4.5 Facteurs de risque d’évolution défavorable (page 11) – 5 mars 20
Guérison
NB. Une toux irritative peut persister.
Population générale
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, éviter les contacts rapprochés avec personnes fragiles.
Immunodéprimés
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 14 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Soignants sans risque de forme grave
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Soignants avec risque de forme grave
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles (14 jours pour les patients immunodéprimés).
Soignants ayant développé une forme grave de Covid-19
Critère virologique.
NDLR. Les patients guéris sont en principe immunisés. En l’absence de donnés spécifiques sur le sujet, il semble nécessaire de poursuivre l’application des mesures barrières.
Létalité
Létalité globale = 2,3%
Ce taux de létalité a été calculé sur les cas confirmés. Il ne tient pas compte des « infectés non répertoriés », c’est-à-dire les malades qui n’ont pas eu de test PCR. Des approches méthodologiques complexes ont estimé que la fraction des « infectés non répertoriés » serait de 86% (95% CI: [82%-90%]).
HCSP. 4. Clinique (page 5) – 5 mars 2020
Mortalité = 0% chez les moins de 9 ans, 8% chez les patients âgés de 70-79 ans, 14,8% chez les patients ≥80 ans.
HCSP. 4.5 Facteurs de risque d’évolution défavorable (page 11) – 5 mars 2020
Evolution de l’épidémie
Veille épidémiologique : Cartographie en temps réel du nombre de cas – John Hopkins University
CHRU de Strasbourg : Carte dynamique de l’épidémie
Stratégie de lutte
Le confinement est actuellement la seule stratégie réellement opérationnelle, l’alternative d’une politique de dépistage à grande échelle et d’isolement des personnes détectées n’étant pas pour l’instant réalisable à l’échelle nationale : Avis du Conseil scientifique mis en place auprès du Président de la République
Ministère des solidarités et de la santé. Guide méthodologique COVID-19 – Préparation a la phase épidémique. Etablissements de santé, médecine de ville et EMS (Page 14) – 16 mars 2020
Gouvernement. Les réponses à vos questions (rubrique « Plan et gestion de crise »)
Washington Post. Comment aplatir la courbe ? Simulations graphiques. 17 mars 2020.
Salle d’attente
Salle dédiée aux patients symptomatiques
Si impossible, distance >1m avec les autres patients
Aérer et nettoyer. Désinfecter les surfaces 2 à 3 fois par jour.
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 8. Affiches pour salle d’attente (page 45 à 47)– 20 mars 2020.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 2)– 20 mars 2020.
Organisation du planning
Sur RDV ou plages horaires dédiées aux patient symptomatiques
La prise de rendez-vous via le compte ameli est suspendue et cela pour une durée indéterminée.
Stopper toute activité d’expertise
Soins habituels
Déplacements
Parmi les exceptions aux déplacements hors domicile : déplacements pour motifs de santé à l’exception des consultations et soins pouvant être assurés à distance et, sauf pour les patients atteints d’une affection de longue durée, de ceux qui peuvent être différés.
Les personnes souhaitant bénéficier de l’une de ces exceptions doivent se munir, lors de leurs déplacements hors de leur domicile, d’un document leur permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l’une de ces exceptions.
Ordonnances renouvelables
Lorsque la durée de validité d’une ordonnance renouvelable est expirée, les pharmacies d’officine peuvent dispenser, dans le cadre de la posologie initialement prévue, un nombre de boîtes par ligne d’ordonnance garantissant la poursuite du traitement jusqu’au 31 mai 2020.
La délivrance ne peut être assurée pour une période supérieure à un mois. Elle est renouvelable jusqu’au 15 avril 2020. Sont aussi concernés :
– Les médicaments contenant des substances à propriétés hypnotiques ou anxiolytiques, à condition que ces médicaments aient été délivrés au patient depuis au moins trois mois consécutifs.
– Les traitements de substitution aux opiacés d’au moins trois mois à base de méthadone sous forme de gélules, de méthadone sous forme de sirop ou de buprénorphine comprimés, dans la pharmacie d’officine mentionnée sur la prescription et après accord du prescripteur
– Les médicaments stupéfiants ou relevant du régime des stupéfiants, avec l’accord écrit du prescripteur
– Le matériel médical
Arrêté du 23 mars 2020 prescrivant les mesures d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire (article 4)
Arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19 (Article 6)
Vaccinations
Ne pas interrompre le calendrier vaccinal des petits nourrissons.
AFPA. Recommandations à l’attention des pédiatres de ville. -18 mars 2020
Vaccination anti pneumocoque
Vérifier le statut vaccinal vis-à-vis du pneumocoque pur les patients à risque d’infection invasive, et administrer immédiatement d’une première dose de vaccin si nécessaire
HCSP. Patients à risque (paragraphe 2.1.1) -14 mars 2020
HCSP. Recommandations vaccinales contre les infections à pneumocoques. – 10 novembre 2017
Suivi des enfants
– Le suivi obligatoire des nourrissons doit être assuré, ainsi que les programmes de vaccination.
– Si l’on peut espérer que le renforcement des mesures d’hygiène et le confinement réduisent l’incidence des autres maladies infectieuses, elles n’auront pas disparu pour autant, il faut assurer leur diagnostic et prise en charge.
– La prise en charge des maladies chroniques doit continuer, au besoin en téléconsultation.
Soins dentaires
Les cabinets dentaires doivent cesser les soins mais maintenir une permanence téléphonique dans le but de rassurer et d’aiguiller en cas de besoin.
Une permanence de chirurgiens-dentistes sera mise en place par les conseils départementaux.
Ordre National des Chirurgiens Dentistes. Organisation de la PDS d’urgence – 18 mars 2020
Association dentaire française. Prise en charge des urgences dentaires en période pandémique Covid-19.
Apnées du sommeil et PPC
Arrêter la PPC dès qu’il y a des symptômes car risque important de dissémination du virus pour l’entourage.
Visites à domicile
Certains médecins ont adopté des protocoles pour les visites à domicile. Exemple en Alsace :
- Le médecin appelle avant la visite en faisant déjà l’interrogatoire et en demandant de préparer un endroit propre, si possible désinfecté, avec une chaise et un endroit pour poser la mallette.
- Le sac est gardé en bandoulière au maximum.
- Le patient utilise son propre stylo pour signer la feuille de soins
- Le matériel est désinfecté après la visite.
Téléconsultation
Il n’est plus nécessaire de passer par le médecin traitant ou d’avoir une consultation présentielle au cours des 12 derniers mois pour permettre la prise en charge par l’Assurance maladie.
Décret n° 2020-227 du 9 mars 2020 adaptant les conditions du bénéfice des prestations en espèces d’assurance maladie
et de prise en charge des actes de télémédecine pour les personnes exposées au covid-19
Lignes directrices et questionnaires types
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 11 à 15)– 20 mars 2020.
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (pages 13 à 17)– 20 mars 2020.
Pratiquer la téléconsultation
Ministère des solidarités et de la santé. Fiche médecins. Recours à la téléconsultation dans le cadre de l’épidémie de coronavirus. – 18 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Fiche patients. Recours à la téléconsultation dans le cadre de l’épidémie de coronavirus. – 18 mars 2020
Assurance maladie. La téléconsultation
Solutions de téléconsultation
Liste des solutions numériques de télémédecine recensées par le ministère.
Personnel d'accueil
Distance >1m avec les patients symptomatiques
Lavage des mains ou SHA après chaque patient symptomatique. Limiter le nombre d’accompagnant à 1 personne
Exemples d’organisations de cabinet :
Exemple 1
Matin :
– Tous les médecins assurent les suivis, renouvellements d’ordonnances, suivis de nourrissons et enfants.
Après-midi :
– 1 médecin du cabinet (prioritairement le médecin qui a le plus de critères de fragilité) voit les patients qui vont bien et fait les téléconsultations,
– 1 médecin fait les visites à domicile des patients de 70 ans et plus qui nécessitent une réévaluation pour leur renouvellement,
– 1 médecin voit tous les malades dans une salle dédiée
Les patients symptomatiques restent dehors ou dans leur voiture. Ils reçoivent un masque quand ils passent la porte. Désinfection entre chaque patient.
Exemple 2
– 1 équipe dédiée aux patients avec critères de fragilité (notamment hôpital local et EHPAD).
– 1 équipe dédiée aux consultations des patients qui ont des symptômes de Covid.
Salles d’attente séparées. Les internes sont inclus dans ces équipes. Les paramédicaux au chômage technique assurent l’orientation à l’entrée de la structure et font le facteur pour les arrêts de travail et médicaments renouvelés par la pharmacie.
Exemple 3
– Mise en place d’un numéro d’astreinte qui transfère chaque jour vers un médecin différent du cabinet.
– La secrétaire oriente les patients avec fièvre +/- toux vers ce numéro.
– Le médecin d’astreinte décide de la conduite à tenir : consultation ou téléconsultation. Les consultations se font à des heures précises et dans les cabinets dédiés.
Régulation
Exemple de protocole de régulation concerté à Angers :
Quatre groupes de patients sont distingués :
- Groupe 1 : Patient avec symptôme ORL, sans fièvre, sans signe respiratoire et sans comorbidités : Pas de consultation, se surveiller sur 14 jours.
- Groupe 2 : Patient avec symptôme ORL, sans fièvre, sans signe respiratoire mais avec comorbidités : Consulter en médecine générale.
- Groupe 3 : Patient avec signes respiratoires, de la fièvre sans dyspnée ni signes de mauvaise tolérance ni comorbidité importante : Consulter en médecine générale.
- Groupe 4 : Patient avec signes respiratoires importants, de la fièvre, essoufflé mais sans comorbidité importante: Orienter vers le 15.
- Groupe 5 : Patient avec signes respiratoires, de la fièvre et des comorbidités importantes : Orienter vers le 15.
Personnel d'entretien
Equiper les personnels en charge du bionettoyage des sols et des surfaces avec port d’une surblouse à usage unique, de gants de ménage (le port de masque de protection respiratoire n’est pas nécessaire du fait de l’absence d’aérosolisation par les sols et surfaces dès lors que les précautions ci-dessous sont respectées)
Procédure de bionettoyage des sols et surfaces :
- Ne pas utiliser un aspirateur pour le nettoyage des sols d’un logement dans la communauté ;
- Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage à UU imprégné d’un produit détergent ;
- Rincer à l’eau du réseau avec un autre bandeau de lavage à UU, laisser sécher ;
Désinfecter les sols et surfaces d’un logement :
- dans la communauté à l’eau de javel diluée à 0,5% de chlore actif (1 litre de Javel à 2,6% + 4 litres d’eau froide) avec un bandeau de lavage à UU différent des deux précédents ;
- d’une chambre d’hôpital avec un produit virucide selon la norme NF 14476 en utilisant un bandeau de lavage à UU différent des deux précédents : cette stratégie peut reposer sur une désinfection à l’eau de javel diluée à 0,5% de chlore actif (1 litre de Javel à 2,6% + 4 litres d’eau froide) ou sur l’usage d’un désinfectant hospitalier habituel, sous réserve qu’il soit virucide ;
Eliminer les bandeaux dans la filière DASRI.
HCSP. Nettoyage de la chambre d’un patient infecté (Page 4) – 18 février 2020
Etudiants
Sauf mesure réglementaire ultérieure, les étudiants en stage ambulatoire de médecine générale restent à leur poste. Les mesures d’hygiène et les consignes pour éviter la contamination doivent être strictement respectées.
Si les moyens de protection, masques, produits d’hygiène s’avèrent manquants et/ou en quantité insuffisante pour assurer la protection des étudiants, nous invitons les maîtres de stage à ne pas les accueillir à partir du moment où la sécurité ne peut être garantie. Dans ce cas, ils doivent le notifier aux étudiants et avertir par courriel sans délai les responsables des stages en médecine générale de la faculté.
Par ailleurs, les maîtres de stages accueillant des internes présentant des facteurs de risque personnels doivent leur conseiller de consulter rapidement leur médecin traitant afin qu’ils soient arrêtés si nécessaire.
CNGE. Epidémie, étudiants et MSU – 16 mars 2020
Courrier commun ISNI CDD DG et CME CHU – mobilisation des internes – 16 mars 2020
Les internes doivent avoir accès aux mesures de protection.
Les internes en éviction doivent participer à la régulation la coordination.
Les situations de stress doivent alerter le référent et la Cellule d’urgence médico-psychologique
Les internes peuvent être réaffectés dans d’autres services, sans autorisation spéciale dans le même établissement et dans les autres établissement.
Les internes disponibles doivent se manifester auprès de leurs ARS CHU UFR.
L’affectation de stage sera reportée d’un mois renouvelable sauf prise de poste hospitalière.
Disposition relatives aux internes COVID 19 – Instruction ministérielle
Remplacement
Etudiant adjoint
Si leurs locaux et leur organisation le permettent, les médecins généralistes peuvent travailler en même temps que leur étudiant.
CNOM. Contrat type d’étudiant adjoint
Assistant
Le médecin peut, sur autorisation, être assisté dans son exercice par un autre médecin lorsque les besoins de la santé publique l’exigent, en cas d’afflux exceptionnel de population, ou lorsque, momentanément, son état de santé le justifie.
L’autorisation est accordée par le conseil départemental pour une durée de trois mois, renouvelable. Le silence gardé pendant deux mois par le conseil départemental sur la demande d’autorisation ou de renouvellement vaut décision d’acceptation.
Le médecin peut également s’adjoindre le concours d’un étudiant en médecine, dans les conditions prévues à l’article L. 4131-2 du code de la santé publique.
CNOM. Contrat type pour l’exercice de la médecine en qualité d’assistant
Matériel
Matériel utile aux professionnels de santé :
- Masques chirurgicaux adaptés (à retirer en pharmacie sans frais car dotation d’Etat)
- Solutions hydro-alcooliques (SHA) pour désinfecter les mains
- Gants non stériles à usage unique (indiqués dans les situations de contact ou de risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, une muqueuse ou la peau lésée)
- Lunettes de protection (indiquées dans les situations exposant à des produits biologiques)
- Tabliers à usage unique si nécessaire (précautions standards)
- Contenants DASRI (déchets d’activités de soins à risques infectieux)
- Thermomètre sans contact ou tympanique avec protection embout à usage unique
Masques : délivrance gratuite par les pharmacies d’officine pour :
- Médecins généralistes et médecins spécialistes
- Chirurgiens-dentistes
- Infirmiers
- Masseurs kinésithérapeutes
- Sages-femmes
- Pharmaciens
- EHPAD et structures médico-sociales
- Services d’aide ou de soins à domicile
- Prestataires de services et distributeurs de matériel
- Transporteurs sanitaires et centres de secours
Ministère des solidarités et de la santé. Modalités de mise à disposition des masques – 17 mars 2020
Modalités de délivrance détaillées dans l’article 7 – Arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19 (Article 7) – 15 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Stratégie de gestion et d’utilisation des masques de protection. – 13 mars 2020
Vêtements
Le lavage des vêtements se fait 30 minutes à 60°C
Déchets à risque DASRI
Les déchets produits par les professionnels de santé en exercice libéral, comme par les personnes infectées ou susceptibles de l’être maintenues à domicile, doivent être éliminés selon la filière classique des ordures ménagères. Les masques, mouchoirs à usage unique et bandeaux de nettoyage des surfaces sont placés dans un sac plastique pour ordures ménagères opaque, disposant d’un système de fermeture fonctionnel, placé dans un deuxième sac de même caractéristique. Les déchets sont stockés 24 heures au domicile (afin de réduire fortement la viabilité du vireuse sur les matières poreuses) avant leur élimination via la filière des ordures ménagères.
HCSP. Gestion des déchets d’activités de soins. -19 mars 2020
Structure pluriprofessionnelle
Les patients les plus fragiles, et notamment les plus de 70 ans, devant restreindre drastiquement leurs interactions sociales, il est demandé à certains professionnels (pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes, audioprothésistes, masseurs-kinésithérapeutes) de reporter les soins non-urgents pour ces personnes afin d’éviter les sorties, les salles d’attente.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020
Le Conseil d’administration ASALEE demande à suspendre les consultations d’éducation thérapeutique d’impact moyen terme pour concentrer l’effort des infirmières et des infirmiers à effet court terme, pour nous aider, médecins généralistes, à la prise en charge adaptée notamment auprès des patients chroniques, et, selon les nécessités du lieu, au sein de vos organisations dans lesquelles les infirmières et les infirmiers seraient prêts à apporter leur concours.
Avis du Conseil d’administration Asalée – 13 mars 2020.
Kinésithérapeutes
Dispenser les soins à domicile. Seuls les soins urgents et non reportables peuvent être effectués au cabinet.
Patients de plus de 70 ans ou présentant une fragilité : uniquement à domicile.
Fermeture des cabinets qui ne peuvent pas appliquer systématiquement les mesures barrières.
Ordre des masseurs kinésithérapeutes. Covid-19 : mise à jour des recommandations – 15 mars 2020
Sage-femmes
Aides à domicile
REPIAS. Conduite à tenir pour aides à domicile -18 mars 2020
Population à risque
Définition des personnes fragiles = avec facteurs de risque de forme grave
- Âge ≥ 70 ans
- ATCD cardiovasculaires : HTA compliquée, AVC, coronaropathie, chirurgie cardiaque
- Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
- Diabète insulinodépendant non équilibré ou présentant des complications
- Pathologie respiratoire chronique susceptible de décompenser
- Insuffisance rénale dialysée
- Cancer sous traitement
- Immunodépression
– Médicamenteuse
– Infection à VIH non contrôlé ou avec CDA < 200/mm3
– Greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques - Hémopathie maligne en cours de traitement
- Cirrhose ≥ stade B
- Obésité morbide IMC > 40
- Grossesse à partir du 3e trimestre (par précaution)
Mesures de prévention et modalités de prise en charge
HCSP (paragraphes 1, 2 et 3) – 14 mars 2020
Arrêt de travail d’une personne ayant une fragilité
L’Assurance Maladie étend à compter du 18 mars son téléservice de déclaration en ligne declare.ameli.fr aux assurés répondant aux critères de fragilité.
Les personnes,dont l’état de santé le justifie, peuvent ainsi se connecter directement, sans passer par leur employeur ni par leur médecin traitant, sur le site declare.ameli.fr pour demander à être mis en arrêt de travail pour une durée initiale de 21 jours.
Cet arrêt pourra être déclaré rétroactivement à la date du vendredi 13mars
Confinement préventif
Déplacements pour motifs de santé
Parmi les exceptions aux déplacements hors domicile : déplacements pour motifs de santé à l’exception des consultations et soins pouvant être assurés à distance et, sauf pour les patients atteints d’une affection de longue durée, de ceux qui peuvent être différés.
Les personnes souhaitant bénéficier de l’une de ces exceptions doivent se munir, lors de leurs déplacements hors de leur domicile, d’un document leur permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l’une de ces exceptions.
Décret n° 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire
Collectivité d’outre-mer et Nouvelle-Calédonie : JORF n°0075 – Actualisation du décret prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire – 27 mars 2020 texte n° 10
Ministère de l’intérieur. Modèle de justificatif de déplacement professionnel.
Ministère de l’intérieur. Modèle d’attestation de déplacement dérogatoire.
Ministère de l’intérieur. Attestation de déplacement dérogatoire et justificatif de déplacement professionnel. -17 mars 2020
Ministère de l’intérieur. Foire aux questions sur les mesures de restriction. -17 mars 2020
Fiche pratique
Télétravail
Arrêt de travail en l'absence de symptômes
Personnes à risque de Covid-19 grave
En l’absence de solution de télétravail, les personnes ayant un critère de fragilité reconnu en ALD ou ayant une grossesse en cours peuvent se connecter directement, sans passer par leur employeur ni par leur médecin traitant, sur le site declare.ameli.fr pour demander à être mis en arrêt de travail pour une durée initiale de 21 jours.
Lorsque la personne ayant un critère de fragilité n’est pas en ALD, elle s’adresse à son médecin traitant ou à son médecin de ville pour obtenir son arrêt de travail, dans les règles de
droit commun.
Assurance maladie. Communiqué de presse –17 mars 2020
Cas contacts à haut risque
Ces personnes sont identifiées par l’ARS.
Elles doivent prendre contact avec leur employeur pour envisager avec lui les modalités de télétravail qui pourraient être mises en place. En l’absence de solution de
télétravail, l’ARS communique les coordonnées de l’assuré, quel que soit son régime, au service médical de la Cnam qui prescrit un arrêt de travail. Pour les salariés agricoles et les exploitants agricoles (CCMSA), c’est le service médical de la caisse de MSA qui prescrit l’arrêt de travail, pour les assurés contraints d’interrompre leur activité professionnelle.
La durée de l’arrêt de travail est de 20 jours au maximum.
Proches de personnes à risque de Covid-19 grave
Ils doivent éviter les contacts autant que possible. Si impossible, porter un masque.
Ne pas délivrer d’attestation pour l’employeur certifiant la nécessité d’un arrêt de travail. En rester au besoin à une attestation des pathologies du patient établie à la demande du patient et remise au patient pour faire valoir ce que de droit. En cas de problème spécifique, ne pas hésiter à faire intervenir le médecin du travail.
Si les lignes directrices continuent de mentionner que l’identification des cas contacts à haut risque relève des ARS, il n’y a pas lieu en phase 3 de l’épidémie de prescrire d’arrêt de travail aux cas contacts asymptomatiques.
Garde d’enfant
Ne pas délivrer d’arrêts de travail pour les parents dans le cadre des fermetures d’écoles.
La procédure est à faire par l’employeur sur le site AMELI
Service-public.fr. Les dispositions prévues dans le cas d’une garde d’enfant à la maison . – 13 mars 2020
Gouvernement. Les réponses à vos questions (rubrique « L’école de mon enfant est fermée, comment faire ? »)
Garde d’enfants de professionnels de santé
Les professionnels de santé libéraux qui doivent garder leurs enfants chez eux doivent contacter l’Assurance maladie au 0811 707 133 (prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence)
Les assistantes maternelles peuvent accueillir simultanément jusqu’à six enfants sous réserve de déclaration, par exemple permettre aux professionnels qui le souhaitent de continuer à accueillir des enfants en plus de leurs propres enfants mais également d’accueillir des fratries d’enfants de professionnels prioritaires afin de simplifier la vie de ces derniers
Chômage technique
Le médecin n’a pas à délivrer d’arrêts de travail pour les situations de chômage technique pour lesquelles l’indemnisation est prise en charge sous certaines conditions par Pôle Emploi.
Masques
Indication de port du masque chirurgical
Patient :
– Patient à risque de forme grave dès l’entrée dans le cabinet,
– Dès le début des symptômes
Médecin :
– Professionnel de santé recevant un patient à risque ayant des symptômes respiratoires
– Personnel soignant en EHPAD : port du masque chirurgical
– Professionnel de santé à risque de forme grave ET ayant été contact avec patient infecté : port du masque chirurgical pendant 14 jours (avec prise biquotidienne de la température).
Ministère. Quel masque porter en ville? – 18 mars 2020
Ministère. Quel masque porter en EHPAD? – 18 mars 2020
HCSP – 14 mars 2020
Modalités d’utilisation
– Une mauvaise utilisation du masque peut accroitre le risque de transmission au lieu de le réduire.
– Risque de contamination du personnel en cas de réutilisation d’un masque par la manipulation de ce dernier.
– Ne pas dépasser une durée maximale de 8h pour le port d’un même appareil de protection respiratoire.
REPIAS. Tout savoir sur le juste port du masque. – 18 mars 2020
SF2H. Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de réutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santé – 14 mars 2020
Masques en tissu et autres matériaux
Il n’existe pas de preuve scientifique de l’efficacité des masques en tissu.
Le tissu se contamine au cours du portage au même titre que l’usage unique.
Il n’est pas possible, selon les connaissances actuelles, de déterminer l’efficacité du lavage, ce qui implique de ne pas les réutiliser.
Les masques de confection en SMS (feuille d’emballage de stérilisation) peuvent être proposés dans les indications suivantes:
– pour du personnel hospitalier présentant des symptômes respiratoires non présent dans les services de soins et non au contact des patients : administratif, logistique…
– lors de déplacement en dehors des services de soins selon les éventuelles préconisations de l’établissement
– pour les patients Covid19+en retour à domicile
ECDC – Les masques en tissu protègent moins que les masques chirurgicaux – 26 mars 2020
SF2S/SF2H. Matériaux utilisables pour la confection de masques de protection. -21 mars 2020
SF2S/SF2H. Protocole de confection d’un masque en SMS ou SMMS au CHMS de Chambery
Ne pas utiliser d’autres types d’écrans à la place des masques chirurgicaux (ex. masques en tissu, masques en papier, chiffons noués derrière la tête), du fait de données scientifiques concernant leur efficacité (étanchéité) très rares.
Dans un essai randomisé hospitalier, le groupe Masque tissu a présenté plus de syndromes grippaux que le groupe Masques médicaux (RR=13,00) mais aussi que le groupe contrôle Pratiques habituelles (RR=3,5).
Il semble possible de réutiliser les masques après les avoir passés 30 minutes dans un four à 70°C
Stanford. Addressing COVID-19 Face Mask Shortages. 25 mars 2020
SF2H. Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de réutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santé – 14 mars 2020
MacIntyreCR, Seale H, Dung TC, et al. A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers. BMJ Open 2015;5(4):e006577.
Lavage des mains
Accompagnement psychologique
Numéros verts :
– Croix rouge française: 0800 858 858
– Soins aux professionnels de santé : 0805 23 23 36 (numéro vert)
– CNOM : 0800 288 038
– Ministère : 0800 800 854 (tous professionnels de santé), 0826 000 401 (médecins et internes)
OMS. Santé mentale et soutien psychologique. – 18 mars 2020
Centre national de ressources et de résilience. Fiches et recommandations.
Directives anticipées
Inciter les patients à rédiger leurs directives permettra de respecter leurs souhaits en cas d’aggravation.
Service-public.fr Directives anticipées: pourquoi et comment.
Enjeux éthiques de l’accès aux soins de réanimation et autres soins critiques en contexte de pandémie COVID-19 – 16 mars 2020
Identifier les tableaux suspects
Cas possible
Infection respiratoire aiguë + fièvre, dans les 14 jours après un séjour en zone à risque ou cluster
Pneumonie nécessitant hospitalisation sans autre étiologie évidente
Détresse respiratoire aiguë sans autre étiologie évidente
Cas probable
Infection respiratoire aiguë dans les 14 jours après contact étroit avec un cas confirmé
Cas confirmé
Prélèvement positif chez personne symptomatique ou non.
Définition des cas – Santé publique France – 13 mars 2020
Zones à risque – Santé publique France – 18 mars 2020
Évaluation clinique
Lignes directrices de la consultation initiale
Fièvre
Il existe une discordance selon les sources à propos de la prévalence de la fièvre : les recommandations SRLF SFAR SFMU GFRUP SPILF mentionnent jusqu’à 60% de patients apyrétiques lors de la prise en charge initiale.
Cette différence de prévalence pourrait s’expliquer par le fait que les premières séries (avec fièvre dans 83 à 98% des cas) portaient sur des cas symptomatiques le plus souvent hospitalisés, quand la recommandation Urgentistes/SPILF portait sur des patients parfois non hospitalisés moins graves.
Clinique
Signes respiratoires bas = toux, expectoration, dyspnée, douleur thoracique, sifflement, signes auscultatoires en foyer ou diffus
(par opposition aux signes respiratoires hauts = signes de rhinite, pharyngite, angine, sinusite, otite).
NB. Des formes avec symptomatologie digestive (notamment diarrhées), état confusionnel, chutes, initialement non fébriles sont souvent au premier plan chez les personnes âgées.
Devant la recrudescence d’anosmies brutales sans obstruction nasale, parfois isolées qui pourrait être en relation avec le Covid-19, il convient de :
– Toujours chercher ce symptôme devant un patient suspect de Covid-19 ;
– En présence d’une anosmie sans obstruction nasale et avec une agueusie, le diagnostic de Covid-19 est à considérer comme vraisemblable et ces patients doivent être de facto isolés ;
– Ne pas les traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ;
DGS. Formes cliniques atypiques. -22 mars 2020
Saturomètre
Le seuil d’alerte de la saturation en air ambiant retenu est < 90%, même si d’autres documents mentionnent 92% (OMS) voire 95%.
Cependant, le problème principal reste probablement la qualité de la mesure en médecine générale.
Tests RT PCR
Quelques messages pratiques après discussion avec le président du Conseil National Professionnel de Biologie -18 mars 2020 :
Indications :
- Si pas de signes cliniques, même si personne contact : pas d’indication de RT PCR (risque de faux négatif)
- Si signes de gravité : RT PCR à l’hôpital via appel 15
- Si signes cliniques chez personne à risque ou chez professionnel de santé : indication de RT PCR en ville.
RT PCR en ville :
- La situation est très variable sur le territoire.
- Tous les laboratoires de ville n’ont pas vocation à réaliser ces tests.
- Quatre facteurs limitant pour les laboratoires de ville : nécessité d’une autorisation de faire le test, d’une autorisation d’avoir l’appareil, d’avoir les kits, et que le personnel soit disponible (suffisamment protégé pour ce geste à risque élevé de contamination, enfants gardés, etc).
En pratique, en cas d’indication de RT PCR en ville :
- Savoir quel laboratoire est en capacité de faire le test (nous avons demandé la constitution d’un annuaire national)
- Faire une ordonnance détaillant l’indication, les signes cliniques et les facteurs de risque : le laboratoire ne pourra pas réaliser le test en l’absence de ces informations
- Demander au patient de prendre RDV auprès du laboratoire.
Indications prioritaires de RT PCR chez les patients symptomatiques vus en ville :
- Professionnels de santé
- Personnes à risque de forme grave
- Femmes enceintes symptomatiques
- Donneurs d’organes, tissus ou cellules souches hématopoïétiqques
- Exploration d’un foyer de cas possibles en particulier en collectivités de personnes âgées (jusqu’à 3 tests par unité)
Ne sont pas prioritaires :
- EHPAD au-delà de 3 tests positifs.
- Personnes avec symptômes en contact avec une personne à risque de forme grave.
- Patient de plus de 50 ans ayant une pneumopathie sans critère de gravité.
Ministère des solidarités et de la santé. Recommandations aux professionnels en charge des prélèvements de dépistage par RT-PCR – 18 mars 2020
HCSP – 10 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Lignes directrices pour la prise en charge en ville (page 3)– 20 mars 2020.
Société Française de Microbiologie. Gestion des prélèvements biologiques d’un patient suspect de COVID-19. – 13 mars 2020
Dans l’attente des résultats du test (sous 48h)
Confinement à domicile
Bilan biologique
Indication
NDLR. Comme pour la prise en charge d’une pneumopathie, il n’y a pas d’indication de bilan biologique systématique à visée diagnostique. En cas de prescription : numération et CRP.
Anomalies biologiques associées à l’évolution vers une forme grave :
– Nombre de leucocytes plus élevé
– Polynucléose neutrophile et lymphopénie plus prononcée et d’aggravation progressive
– D-dimères plus élevés
– CPK-MB, LDH, ALAT et surtout ASAT, urée, créatinine, troponine US, procalcitonine ≥ 0,05 ng/mL et hypoalbuminémie.
Bilan radiologique
Pas de place pour la radiographie thoracique. Si une imagerie est indiquée, réaliser un scanner.
Chez des patients sans gravité clinique ni comorbidités, pour lesquels il existe une hésitation diagnostique entre pneumopathie bactérienne ou bien atteinte Covid-19, les arguments cliniques (foyer auscultatoire, douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent prévaloir, et une PCR peut être indiquée en cas de fièvre résistant à l’antibiothérapie, plutôt que la prescription d’une imagerie.
Indications du scanner : diagnostic suspecté ou confirmé + signes de gravité clinique (dyspnée, désaturation…) relevant d’une prise en charge hospitalière.
Société Française de Radiologie. Recommandations dans un contexte de Covid-19. -13 mars 2020.
Echographie thoracique
– L’échographie thoracique ne permet pas la distinction entre pneumopathie virale, atteinte bactérienne ou œdème interstitiel d’origine cardiogénique qui peut survenir en cas de myocardite virale.
– Elle impose un contact prolongé avec le patient, à risque de contamination pour l’opérateur.
– Ses performances sont encore peu connues.
Si une imagerie est indiquée, réaliser un scanner.
SFR. Mise au point sur la place de l’échographie thoracique. -20 mars 2020
Orienter : hospitalisation, HAD, domicile
Médicaments
Traitements spécifiques : pas de données d’efficacité et sécurité issues d’essais cliniques.
HCSP. 5. Thérapeutique (page 14 et suivantes) – 5 mars 2020
Antibiothérapie en ambulatoire
En cas de fièvre, expectoration, signes de pneumopathie sans dyspnée, en contexte de circulation de SARS-COV2, il est recommandé d’instaurer un traitement par Amoxicilline-Acide clavulanique ou Céphalosporine de 3ème génération, voire fluoroquinolone en deuxième intention.
HCSP. 5.2.1.3 Antibiothérapie (Page 19) – 5 mars 2020
Aérosols
NDLR. Il n’y a pas de place des aérosols en ambulatoire car la dyspnée (fréquence respiratoire >22/min) est un facteur de gravité indiquant l’hospitalisation.
Patient sous IEC ou ARA2
Le SARS-CoV-2 utilise comme récepteur cellulaire l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE) de type 2.
Les recommandations européennes conseillent de maintenir les traitements par inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou par antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2).
HCSP. 2. Aspects virologiques (page 4) – 5 mars 2020
ESC. Position statement on ACE-inhibitors and ARB – 13 mars 2020
ESH Statement on COVID-19 – 12 mars 2020
Paracétamol
La dispensation par les pharmacies d’officine de spécialités composées exclusivement de paracétamol est, en l’absence d’ordonnance, limitée à deux boîtes pour les patients déclarant présenter des symptômes de type fièvre ou douleurs et une boîte dans les autres cas.
ANSM. Règles de bon usage paracétamol. 17 mars 2020
Arrêté du 17 mars 2020 complétant l’arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19.
AINS
A proscrire. Effets indésirables graves signalés.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020
Corticoïde et autres immunosuppresseurs
Ne pas interrompre le traitement, sauf avis spécialisé contraire.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020
Hydroxychloroquine
En l’absence de de données d’efficacité et sécurité issues d’essais cliniques, à ce jour ni le Plaquenil ni le Kaletra n’ont d’indication dans la prise en charge du COVID-19 en ville (avis du Haut conseil de santé publique du 24/03/2020). Ils ne doivent être délivré par les pharmaciens que sur prescription médicale dans leurs indications habituelles, ceci afin de sécuriser leur accès aux patients qui en bénéficient pour leur traitement chronique. Les prescriptions initiales ne peuvent être réalisées que des rhumatologues, internistes, dermatologues, néphrologues, neurologues et pédiatres et les renouvellements d’ordonnance dans leur indication habituelle dans les pathologies chroniques (Ex: LUPUS, VIH, PR …etc.) par tout médecin.
L’hydroxychloroquine et l’association lopinavir/ritonavir peuvent être prescrits, dispensés et administrés sous la responsabilité d’un médecin aux patients atteints par le covid-19, dans les établissements de santé qui les prennent en charge, ainsi que, pour la poursuite de leur traitement si leur état le permet et sur autorisation du prescripteur initial, à domicile.
Les médicaments mentionnés au premier alinéa sont fournis, achetés, utilisés et pris en charge par les établissements de santé. Ils sont vendus au public et au détail par les pharmacies à usage intérieur autorisées et pris en charge conformément aux dispositions du deuxième alinéa de l’article L. 162-17 du code de la sécurité sociale.
Prévention de la iatrogénie
Portail pharmacologique à destination des patients qui ont des symptômes de Covid-19
Questions-réponses sur les médicaments
Accompagnement psychologique
Suivi médical à domicile
Consignes au patient
Conditions et modalités de suivi à domicile
Lignes directrices et questionnaire type de la téléconsultation de suivi
Solution de télésuivi à domicile
Confinement en cas de symptômes
Pas de quatorzaine pour les personnes contact.
Modalités de confinement
– Rester dans une pièce spécifique, aérée régulièrement + si possible salle de bain et WC spécifiques.
– Eviter les contacts avec les autres occupants du domicile
– Visites déconseillées sauf si indispensables (aidants à domiciles).
– Livraisons à domicile : laisser le colis sur le palier.
– Limiter au maximum les déplacements
– Rendez-vous médicaux: prévenir en amont le personnel soignant, et porter un masque
Levée du confinement = Guérison
NB. Une toux irritative peut persister.
Population générale
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, éviter les contacts rapprochés avec personnes fragiles.
Immunodéprimés
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 14 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Soignants sans risque de forme grave
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Soignants avec risque de forme grave
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles (14 jours pour les patients immunodéprimés).
Soignants ayant développé une forme grave de Covid-19
Critère virologique.
NDLR. Les patients guéris sont en principe immunisés. En l’absence de donnés spécifiques sur le sujet, il semble nécessaire de poursuivre l’application des mesures barrières.
Suivi à domicile renforcé par IDE
Hospitalisation à domicile
Traitement du linge, nettoyage du logement
Le lavage des vêtements se fait 30 minutes à 60°C
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 5. Exemple de consignes à donner au patient pris en charge à domicile (page 31)– 20 mars 2020
SF2H. Avis sur le traitement du linge et des locaux des patients confirmés infectés par le Covid19 – 7 février 2020
HCSP. 18 février 2020
Arrêt de travail en cas de symptômes
Durée à l’appréciation du praticien. 14 jours si forte suspicion.
Professionnels de santé symptomatiques
Les professionnels de santé symptomatiques sont testés afin de confirmer biologiquement (ou non) leur infection au COVID-19. S’ils sont négatifs, ils peuvent poursuivre leur travail.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020
Professionnels de santé asymptomatiques mais contacts
Les professionnels de santé asymptomatiques mais contacts d’un cas COVID-19 en l’absence de mesures de protection appropriées doivent auto-surveiller leurs symptômes, appliquer les gestes barrières, porter un masque sur le lieu de travail et avec les malades. En cas de premiers symptômes, ils s’isolent immédiatement et contactent un médecin.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020
Cas contacts à haut risque
Ces personnes sont identifiées par l’ARS.
Elles doivent prendre contact avec leur employeur pour envisager avec lui les modalités de télétravail qui pourraient être mises en place. En l’absence de solution de
télétravail, l’ARS communique les coordonnées de l’assuré, quel que soit son régime, au service médical de la Cnam qui prescrit un arrêt de travail. Pour les salariés agricoles et les exploitants agricoles (CCMSA), c’est le service médical de la caisse de MSA qui prescrit l’arrêt de travail, pour les assurés contraints d’interrompre leur activité professionnelle.
La durée de l’arrêt de travail est de 20 jours au maximum.
Si les lignes directrices continuent de mentionner que l’identification des cas contacts à haut risque relève des ARS, il n’y a pas lieu en phase 3 de l’épidémie de prescrire d’arrêt de travail aux cas contacts asymptomatiques.
Fin de vie
Soins palliatifs
SFAP – Adaptation de l’organisation des soins palliatifs à l’épidémie de COVID-19 – 17 mars 2020
Avis du Haut Conseil de la santé publique : prise en charge du corps d’un patient cas probable ou confirmé COVID-19 – 24 mars 2020
HAS. Antalgie et pratiques sédatives. 10 février 2020.
SFAP. Consignes Dyspnée et détresses respiratoires COVID – 20 mars 2020
SFAP. Fiche conseil Prise en charge palliative détresse respiratoire terminale COVID – 20 mars 2020
SFAP. Fiche conseil Prise en charge palliative dyspnée COVID – 20 mars 2020
Certificat de décès
- Housse mortuaire hermétique
- Pas de soins de corps
- Cercueil simple
HCSP. Prise en charge du corps d’un patient décédé infecté par le viru-SARS-Cov-2 – 18 février 2020
Enfants
- Moins souvent symptomatiques.
- Cas décrits aussi chez les moins de 1 an.
- Cas de détresse respiratoire et de choc septique publiés.
SNPF. Arbre décisionnel de prise en charge d’un enfant suspect Covid-19. – 15 mars 2020
HCSP. 4.3.1 Formes pédiatriques (page 9) – 5 mars 2020
Recommandations de la société française de néonatologie concernant les nouveau-nés dans le contexte d’épidémie à Covid-19 – 7 mars 2020
Fiche d’information pour enfant COVID à domicile
SNPF. Recommandations enfant. – 13 mars 2020
– Le suivi obligatoire des nourrissons doit être assuré, ainsi que les programmes de vaccination.
– Si l’on peut espérer que le renforcement des mesures d’hygiène et le confinement réduisent l’incidence des autres maladies infectieuses, elles n’auront pas disparu pour autant, il faut assurer leur diagnostic et prise en charge.
– La prise en charge des maladies chroniques doit continuer, au besoin en téléconsultation.
En parler avec les enfants
Journal de Montréal. Comment expliquer le COVID-19 aux enfants?
Journal de Montréal. Coronavirus : comment en parler aux enfants?
Journal de Montréal. Comment répondre aux questions des enfants sur le coronavirus?
Population fragile
Définition des personnes fragiles = avec facteurs de risque de forme grave
- Âge ≥ 70 ans
- ATCD cardiovasculaires : HTA compliquée, AVC, coronaropathie, chirurgie cardiaque
- Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
- Diabète insulinodépendant non équilibré ou présentant des complications
- Pathologie respiratoire chronique susceptible de décompenser
- Insuffisance rénale dialysée
- Cancer sous traitement
- Immunodépression
– Médicamenteuse
– Infection à VIH non contrôlé ou avec CDA < 200/mm3
– Greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques
– Hémopathie maligne en cours de traitement - Cirrhose ≥ stade B
- Obésité morbide IMC > 40
- Grossesse à partir du 3e trimestre (par précaution)
Mesures de prévention et modalités de prise en charge
HCSP (paragraphes 1, 2 et 3) – 14 mars 2020
Les patients les plus fragiles, et notamment les plus de 70 ans, devant restreindre drastiquement leurs interactions sociales, il est demandé à certains professionnels (pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes, audioprothésistes, masseurs-kinésithérapeutes) de reporter les soins non-urgents pour ces personnes afin d’éviter les sorties, les salles d’attente.
Lettre DGS-Urgent – 14 mars 2020
Levée du confinement chez un patient immunodéprimé
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 14 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Cancer
EHPAD et établissements médico-sociaux
ARS Hauts de France. Recommandations à destination des EHPAD. -21 mars 2020
Mesures de prévention
CAT devant le premier cas d’infection
CAT devant plusieurs cas d’infections
HCSP. (paragraphe 5)– 14 mars 2020
Masques: délivrance gratuite pour les EHPAD et structures médico-sociales
Ministère. Quel masque porter en EHPAD? – 18 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Modalités de mise à disposition des masques – 17 mars 2020
Seules les interventions des professionnels de santé strictement indispensables au regard de l’état de santé des résidents doivent être maintenues (ex : kinésithérapie respiratoire), en continuant de respecter les gestes barrières.
Pour limiter le risque de contamination, les établissements ont reçu la consigne d’organiser la prise de température frontale systématique des professionnels de santé à leur entrée. Dès 38°C, leur admission n’est pas autorisée, encore moins les symptomatiques.
Si votre visite est indispensable, portez les équipements de protection (masques, gants)
Reporter toute visite sans incidence sur l’état de santé du résident (pas de visite pour un renouvellement de traitement).
Mobiliser au besoin le médecin coordonnateur qui peut légalement se substituer au médecin traitant dans toutes ses missions en cas d’urgence, comme c’est le cas avec l’épidémie COVID-19.
La télémédecine doit être privilégiée quand il est possible de la mettre en place.
La suspension des visites s’applique également aux personnes extérieures à l’établissement et participant habituellement aux temps collectifs d’animation.
Les livraisons de fournisseurs nécessaires au maintien de la vie quotidienne de l’établissement ne font pas l’objet d’une suspension. Cependant les gestes barrière seront observés et les circuits distincts privilégiés.
URPS Hauts de France -16 mars 2020
Ministère des solidarités et de la santé. Guide méthodologique COVID-19 – Secteur médico-social (Page 34) – 16 mars 2020
Femmes enceintes
A considérer comme population fragile à partir du 3e trimestre de grossesse.
Evolution maternelle favorable dans tous les cas décrits.
HCSP. 4.3.2 Femmes enceintes (page 9) – 5 mars 2020
Une femme enceinte infectée COVID-19 sans signes de gravité ne nécessite pas d’hospitalisation pour cette raison.
En cas de femme enceinte suspecte d’être infectée ou infectée sans signes de gravité : si une pathologie obstétricale est associée (menace d’accouchement prématurée, retard de croissance intra-utérin, HTA etc), la prise en charge thérapeutique et les règles de transfert in utero sont les mêmes qu’habituellement.
Signes respiratoires (rhume toux mal de gorge) sans fièvre : rester à domicile mesures de précaution, surveillance température.
Fièvre : consulter aux urgences de la maternité.
Protocole Maternité de Port-Royal
Collège National des Sage-Femmes de France. Guidelines pour la pratique des sage-femmes par rapport au risque Covid-19. -15 mars 2020
Allaitement
– Pas de preuve à ce jour d’une transmission par le lait. Le risque semble avant tout lié à une transmission par voie aérienne.
– Si la mère présente des symptômes, pas de contre-indication mais prendre toutes les précautions (dont lavage des mains avant de toucher l’enfant, port du masque pendant l’allaitement).
– Si extraction du lait, envisager que le lait soit donné à l’enfant par un tiers non infecté.
American College of Obstretricians and Gynecologists. Covid-19. Mars 2020.
Professionnels de santé
Professionnels de santé symptomatiques
Les professionnels de santé symptomatiques sont testés afin de confirmer biologiquement (ou non) leur infection au COVID-19. S’ils sont négatifs, ils peuvent poursuivre leur travail.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020
Professionnels de santé asymptomatiques mais contacts
Les professionnels de santé asymptomatiques mais contacts d’un cas COVID-19 en l’absence de mesures de protection appropriées doivent auto-surveiller leurs symptômes, appliquer les gestes barrières, porter un masque sur le lieu de travail et avec les malades. En cas de premiers symptômes, ils s’isolent immédiatement et contactent un médecin.
Ministère des solidarités et de la santé. Information aux professionnels de santé – 16 mars 2020
Professionnels de santé à risque de Covid-19 grave
Soignants immunodéprimés, splénectomisés ou ayant une pathologie à risque (cf définition des personnes fragiles)
Conduite à tenir en l’absence de symptômes, conduite à tenir en cas de symptômes, et modalités de suivi.
HCSP (paragraphe 6) – 14 mars 2020
Garde d’enfant
Les professionnels de santé libéraux qui doivent garder leurs enfants chez eux doivent contacter l’Assurance maladie au 0811 707 133 (prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence)
Levée du confinement chez les soignants
Soignants sans risque de forme grave
Au moins 8 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles.
Soignants avec risque de forme grave
Au moins 10 jours après le début des symptômes
ET au moins 48h après disparition de la fièvre
ET au moins 48h après disparition de la dyspnée.
Pendant encore 7 jours, port du masque chirurgical lors de la reprise des activités professionnelles (14 jours pour les patients immunodéprimés).
Soignants ayant développé une forme grave de Covid-19
Critère virologique.
Etablissements pénitentiaires
Personnes sans domicile et personnes hébergées
Etrangers
Malentendants
Autisme
Information patient
Ministère des solidarités et de la santé. Covid-19. Infection virale des voies respiratoires.
Ministère des solidarités et de la santé. Annexe 8. Exemple de consignes à donner aux patient pris en charge à domicile (Page 31). – 16 mars 2020
SNPF. Fiche information pour enfant COVID à domicile. – 13 mars 2020
Santé publique France – Outils de prévention destinés aux professionnels de santé et au grand public
Gouvernement – Information sur le COVID-19 et point de situation
Langue étrangère
Traducmed. Supports d’information traduits.
ARS Corse. Fiches d’information patient traduites en plusieurs langues
CIMADE. Ressources pour les patients migrants.
Langue des signes
Société Française de Santé en Langue des Signes. Vidéo d’information -18 mars 2020
En parler avec les enfants
Journal de Montréal. Comment expliquer le COVID-19 aux enfants?
Journal de Montréal. Coronavirus : comment en parler aux enfants?
Journal de Montréal. Comment répondre aux questions des enfants sur le coronavirus?
Information médecin
Comité de pilotage
Francis Abramovici, Jean-Louis Bensoussan, Julie Chastang, Béatrice Fazilleaud, Paul Frappé, Serge Gilberg, Charles-Henry Guez, Pauline Jeanmougin, Catherine Laporte, Josselin Le Bel, Stéphane Munck, Henri Partouche, Philippe Szidon, Frédéric Villebrun, Franck Wilmart